消毒、灭菌、隔离管理制度.pdfVIP

消毒、灭菌、隔离管理制度 （1） 制定单位 感染管理科 获经批准 批准日期 1. 目的：规范消毒灭菌与隔离原则，强调双向防护，减少外源性医院感染，降低医院感染发病率，提升 医院的医疗服务品质。 2. 范围：全院各科室工作人员。 3. 权责： 3.1 医院感染管理科负责制度的修订、完善及督查，医务部、护理部、后勤中心等部门参与协作管理。 3.2 各部门负责人负责监督制度落实。 3.3 工作人员必须认真阅读，全面掌握相关文件及规程。 4. 定义：无。 5. 作业内容： 5.1 消毒与灭菌方法 5.1.1 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、 破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、 器具和物品应进行消毒。重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再消毒或灭菌， 所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理。 5.1.2 根据物品性能选用物理或化学方法消毒灭菌。耐热或耐湿物品灭菌首选物理灭菌法：手术器 具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐 热、 不耐湿的物品如各种导管、精密仪器、人工植入物宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧 化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方 选化学方法。 5.1.3 化学灭菌或消毒可根据不同情况分别选择灭菌 、 高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂 必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时应注意有效 浓度，并定期监测，记录。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 5.2 消毒隔离管理细则 5.2.1 医务人员上班时应着装整洁，一律穿工作服，工作场所不得进食和堆放食物。 5.2.2 手卫生执行卫生部 2009年下发的《医务人员手卫生规范》 (WS/T 313-2009) 。 5.2.3 在实施标准预防的基础上， 根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施。 接触特殊感染和隔 离患者前必须戴手套、穿隔离衣并及时更换，严禁将污染手套、隔离衣接触其他物品；离开隔 离区域应使用手消毒剂。 5.2.4 无菌操作前注意周围环境应清洁无尘，洗手、戴口罩帽子、严格遵守无菌操作规程。 消毒、灭菌、隔离管理制度 （2 ） 制定单位 感染管理科 获经批准 批准日期 5.2.5 抽血、注射做到一人一针一带一洗手，或戴手套（不同患者之间要更换手套）。 5.2.6 被体液、血液污染的一切物品必须放入黄色医疗垃圾袋，废弃的锐利器械应放人利器盒中。 5.2.7 凡操作者在接触患者血液、排泄物、分泌物及配制化疗药物时必须戴一次性乳胶手套。 5.2.8 各种污染治疗器械用加酶剂充分浸泡清洗后再消毒灭菌。 5.2.9 发现有烈性传染病应立即隔离就诊并报卡，参照《传染病患者管理制度》实施管理。 5.2.10 检验科、病理科等检验标本、废弃的人体组织、器官等应放入黄色医疗垃圾袋，统一按《医 疗废物管理制度》收集、转运、焚烧处理，并做好交接登记。 5.2.11 患者的排泄物、分泌物要经过污水系统处理净化后排放。 5.2.12 无菌镊子、持物钳及容器必须高压灭菌，干燥使用应每 4小时更换一次 ; 5.2.13 患者使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一 人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应当每日消毒更换灭菌