消化道出血的医疗护理讲义.pptVIP

消化道出血的医疗护理;概念;;病因：上消化道出血;病因;病因;病因;病因;;病因：下消化道出血;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;与下消化道出血鉴别;治疗：上消化道出血 强调行急诊胃镜（24h）内检查，同时行内镜下治疗，对活动性出血且内镜检查阳性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施 积极补足血容量 紧急输血指征 1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmhg 3、HB＜70g/l或Hct＜25%;2.食管V曲张破裂出血的治疗。 （1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁100ug后，25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。 （2）在患者生命征平稳的情况下行急诊内镜下止血（硬化剂注射、套扎） （3）三腔气囊管压迫必要时使用。;3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗。 （1）下鼻胃管，可吸出积血使胃腔回缩止血，并可观察有无活动性出血。口服或灌注止血药（Neqmg+NS100ml);凝血酶200~400u+30~40mlNS),但内镜检查时给予凝血酶会干扰内镜可见度；立止血2ku,1-2h重复给药。 （2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁40mgBid或洛赛克40mg静脉滴注,纠正凝血机制障碍，输新鲜血，成分输血。 （3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、注射、电凝、微波止血 等。 （4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎重，有造成肠缺血坏死可能。 （5）保守治疗无效者急诊手术。 ;治疗：下消化道出血 首先排除上消化道出血。黑便时先行胃镜检查。采用垂体后叶素或生长抑素等药物止血，然后明确出血部位和原因（附图），怀疑结肠出血时，在血止后近期或间歇期进行清水加NE（每100ml+NE8mg)清洁灌肠后行结肠镜检查，操作时检查 注气，避免出血部位周张力过大而穿孔，小肠出血约占3%-5%，当有活动性出血时，应该进行的检查过程，应该进行的检查包括：;;护理问题;护理措施;一般护理;一般护理;一般护理;病情观察;出血量的估计;继续或再次出血的判断？;继续或再次出血的征象：;用药护理：;三腔二囊管; 三腔二囊管 ;①密切观察 ②定时做好口鼻清洁、湿润 ③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用 ④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整 ⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血 ⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整 ⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除 ⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟 ⑨出血停止后保留管道观察24h;;心理护理;健康指导;感