体外生命支持系统王湘江.ppt

心功能支持ECMO标准 多巴胺或多巴酚丁胺20μg/kg/min 或 肾上腺素 0.2μg/kg/min 心功能不改善，CI2L/min/m2 MAP60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小时 尿量0.5ml/Kg/h --3小时 代谢性酸中毒：BE-5mmol/L --3小时 * 新生儿 儿童 成人 肺功能支持应用ECMO指征： * 新生儿 Gestational age 32-34week. Birth weight 2kg. Reversible lung disease（more than 10-14days mechanical ventilation）· The absence of uncontrolled bleeding or coagulopathy No intracranial hemorrhage ≥grade Ⅲ. No uncorrectable congenital heart disease. Failure of optimal medical management. Lethal anomalies,such as Trisomy 13 or 18,would not benefit from ECMO. * 儿童 呼吸机使用时间 10天（ 2岁） 8天 （2-8岁） 6天 （ 8岁） 呼吸衰竭 PEEP 8cmH2O 12小时 Fio2 80%使用 12小时 氧合指数（PaO2/ Fio2 50) P(A-a)O2 600mmHg 呼吸性酸中毒 PH 7.15 with hypercapnia static lung compliance 0.5cc/cmH2O/kg 预期今后的生活质量较好 * 成人 ARDS/严重通气/换气功能障碍 在吸纯氧条件下，PaO2/FiO2100 [P(A-a)O2]600 mmHg pH7.2 年龄65岁 传统机械通气时间7天 严重气压伤 移植患者 * 禁忌症 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多脏器功能衰竭 无法治疗的败血症性休克 中枢神经损伤 存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量 * ECMO病人的管理 凝血系统 呼吸和血气 流量控制和循环支持 体温 并发症 * 凝血系统 每4h监测1次ACT, 通过应用肝素调节 ACT维持在160-180s( 大约是正常值的1.5倍) 使用肝素涂层的设备ACT维持在140-150s PLT＞8000/MM3 Hb14-15g/dl * 呼吸和血气管理 定时监测动脉血气：二氧化碳分压维持在40mmHg左右 监测静脉氧饱和度维持在75%左右 应用PEEP(5-10cmH2O) 低频(10-15次/min) 低潮气量(VT 5-8ml/kg) 氧浓度60%以下 * 流量控制和循环支持 保持ECMO运转正常观察泵的转速与流量 新生儿100ML/(kg.min) 儿童75ML/(kg.min) 成人50ML/(kg.min) 降低儿茶酚胺等强心药物的剂量 MAP 40mmHg(新生儿）50-90mmHg（儿童或成人） 监测CVP LAP 观察膜肺有无渗漏现象 避免管道松动与滑脱, 打折与扭曲 * 体温的管理 保持患者肛温在35-36度,由水箱控制温度 温度太高机体氧耗增加 温度太低易发生凝血机制和血流动力学的紊乱 观察末稍循环和肢体温度, 注意保暖 * 应用ECMO的并发症 出血 应用ECMO最常见的并发症 抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血 尽量避免不必要的穿刺 * 应用ECMO的并发症 机械设备故障 * 感染 使用ECMO过程中发生感染在8%左右 使用ECMO过程中长期使用呼吸机 经胸腔插管 加强无菌操作 预防呼吸机相关性肺炎 应用ECMO的并发症 * 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞 应用ECMO的并发症 * ECMO代表医院的水平靠某人某科难承担 * * * * - * k * * 新生儿颅内出血头颅B超或CT评估：I度：脑室管膜下出血；Ⅱ度：脑室出血不伴脑室扩张，以上90%存活；Ⅲ度：脑室出血伴脑室扩张；Ⅳ度：脑室出血伴脑实质出血，病死率50%。 - * k * 体外生命支持技术Extracorporeal Life Support System: ECLS 广东省惠州市第三人民医院 重症医学科 王湘江 * E