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用骨锚钉重建舟月韧带示意图 骨锚重建舟月韧带 Mitek-GII-Mini-骨锚 在 1.8 mm骨孔插入骨锚 用力向外拉骨锚 两根复位克氏针复位舟月骨 克氏针固定舟骨月骨然后打结 骨锚重建舟月韧带 16 月后Monate位 骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效 12 例 1994 -1996年 19,4 月随访 1 例月骨坏死 1 再脱位 10 例愈合 21% VAS 评分 21 DASH 71% 活动度(与健侧相比) 81% 握力 Bickert, Sauerbier, Germann JHS 25B 2000 陈旧性舟月韧带损伤 Modifizierte, umgekehrte dorsale Kapsulodese = Dorsale Zügelung des Skaphoids mit Streifen aus dem Lig. intercarpale dorsale Linscheid RL, Dobyns JH: Treatment of scapholunate dissociation. Hand Clin 8:645-652, 1992 Lanz U, H?usser D, Sauerbier M: Karpale Instabilit?ten – Konventionelle Therapie, 1995 背侧腕骨间韧带 背侧桡三角韧带 改良的关节外固定 改良Berger法: 附着舟骨腕背侧韧带条 腕背侧韧带 骨锚插入月骨 腕背侧韧带条通过骨锚固定月骨上 Lig. ICD 随访照片 热烈庆祝武汉协和医院 手外科成立三十五周年 * * - * k * - * k * 陈振兵 武汉华中科技大学同济医学院 附属协和医院手外科 骨锚钉治疗舟月韧带损伤 S L Tr S L Tr SL LT 维持近排腕骨稳定 解剖图 ( Schmidt / Lanz 1992) 正常 正常变异 正常舟月韧带腕关节镜下图 腕关节链式结构 Gilford et al. 1943 ? ? 完整近排腕骨保持腕关节高度 舟月韧带损伤会导致 月骨向背侧旋转 (= DISI = dorsal intercalary segment instability) 舟骨掌侧屈曲 头骨向近端和背侧滑移 腕关节塌陷 (= SLAC wrist = scapho-lunate advanced collapse) 舟骨 月骨 intercalary segment DISI = dorsiflexed intercalary segment instability 腕关节塌陷伴关节炎 = SLAC wrist = Scapho-Lunate Advanced Collapse 1 2 3 关节炎分期: 1 – 桡骨茎突2 – 舟骨和舟骨间3 – 头骨和月骨间 3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期) 舟骨 舟骨窝 重建舟月韧带 受伤 6 (- 12) 周以内 腕骨解剖复位 舟月韧带修复目的 腕关节临床检查 叩击 SL-, LT-, STT关节和三角软骨盘 掌背侧滑移 Watson-Test 尺侧研磨试验 诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test 手尺偏 大拇指按压舟骨结节 手逐渐桡偏 由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及 临床诊断 放射学诊断 后前位 肩和肘关节的正确位置 侧位 放射诊断 2- 4掌骨基底部相互重叠 舟月夹角 正常 45° (± 15°) Moneim摄片位 = 后前位加腕关节旋后20° 放射诊断 SL-间隙 舟月韧带损伤: 后前位 Moneim 指环征 SL分离 80° 同一位病例舟月夹角: 疑似舟月韧带损伤: 舟月韧带处压痛, Watson试验阳性, Moneim位拍片示舟月韧带变宽 和/或舟月夹角 60°. 腕关节镜的指征 腕关节镜下示舟月韧带损伤 Lig. RSL Cp Sc SL- Band 舟月韧带损伤的手术治疗 开放复位 开放复位加舟月韧带固定 - 经骨固定 - 骨锚钉 关节囊成型 一定用克氏针固定复位后的舟月关节 ! 闭合复位 手术切口 拇长伸肌腱 Listeri结节 皮肤切口以Listeri结节为中心 手术切口 打开第三伸肌腱鞘 * * 骨间背侧神经 骨间掌侧神经 拇长伸肌腱 分离出骨间背侧神经 打开腕关节囊（Berge法） 桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间 Berger 法切口示意图 舟月韧带完全断裂 舟骨 月骨 头骨 Entknorpeln der Anheftungsstelle 头骨 - * k * - * k *