高危妊娠张慕玲.ppt

（四）、终止妊娠 1、终止妊娠时间： 胎儿孕龄34周 2、终止妊娠的方法 ①、宫颈成熟，胎盘功能好：阴道分娩 ②、宫颈未成熟 胎盘功能低下或胎儿窘迫者—应立即行剖宫产。 新生儿均应重点抢救及护理 * * * * - * k * - * k * 减速开始 减速持续时间 下降幅度 恢复 形态 早晚不一 长短不一 70bpm 快 不一致 减速 * ● 晚期减速（Late deceleration，LD） 子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，且下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。 临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视，常需迅速终止妊娠。 减速 * 减速开始 减速持续时间 下降幅度 恢复 形态 晚 长（30-60秒） 50bpm 缓慢 一致 减速 * * * 减速 * 减速 延长减速：指明显的低于基线的胎心率下降，减速≥15次/min，从开始到恢 复到基线持续≥2 min但＜10 min，如果减速超过10 min，是基线改变 * 减速 孕39周时的NST时出现的图形 家属要求手术。 NST：9分 * 减速 多发VD型减速病例，孕35周时每周2次NST，每次均出现，至38W时出现偶发宫缩伴LD型减速，行剖宫产术，新生儿体重2400g，1-7分，5-9分，脐带萎陷，羊水II混浊。 * 减速 反复性减速：指20 min观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速 间歇性减速：指20 min观察时间内＜50%的宫缩伴发减速 * 减速 * 减速 * 正弦波形 一种特殊波型。有规律的长程变异，而短程变异消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，长变异3~5周期/min，持续≥20 min，幅度为5—15bpm。常见于母子血型不合，胎儿严重贫血，严重缺氧和酸中毒。 * 减速 * 减速 * 减速 * 减速 * （2）、预测胎儿宫内储备能力 ①、无应激试验（无负荷试验non-stress test NST） 指在无宫缩，无外界负荷刺激下，观察胎动时胎心率的变 化，通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力。 结果判断： ● 有反应型（NST+）：监测15分钟，胎动3次，胎动时胎心率加速15bpm，持续时间15秒。 属正常提示胎儿宫内储备能力好。 ● 无反应型（NST–）：测定40分钟无胎动，或胎动数或胎心率的加速数少于正常标准。 （二）无应激试验（NST） * （二）无应激试验（NST） 1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。 无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。 * （二）无应激试验（NST） 3. NST的相关定义：NST分为反应型和无反应型。 （1）NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值 。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min。 （2）NST无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速。 研究显示， 妊娠24~28周，约50%的NST为无反应型 ； 妊娠28~32周，约 15%的NST为无反应型。对NST无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁 ），并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查 监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。 * （二）无应激试验（NST） 4. NST 图形中减速的处理：50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次），即使减速时间＜ 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 [5]。 * 缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT): 又称宫缩应激试验（CST) 足够的宫缩定义为至少 3 次 /10 min，每次持续至少 40 s。如果产妇自发的宫缩 满足