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感谢您的聆听 * * * - * k * * 一项为期20周的研究，纳入163例2型糖尿病患者，在接受预混胰岛素治疗的基础上，再随机接受拜唐苹?或安慰剂治疗，拜唐苹?在第1-4周剂量为50mg bid，在第5-8周剂量增加为100mg bid，第9-20周增加为100mg tid，如图所示，胰岛素联合拜唐苹?治疗后可显著降低HbA1c达2.31%，患者体重指数(-0.58)，优于胰岛素联合安慰剂治疗(5.1)。 * * 一项多中心，随机双盲安慰剂对照研究，为期26周，周筛选期和24周拜唐苹?或安慰剂治疗期，4周后，拜唐苹?从25mg tid增至50mg tid，12周后，根据血糖控制情况，拜唐苹?可从50mg tid增至100mg tid 如图所示，甘精胰岛素联合拜唐苹?治疗后与联合安慰剂相比，显著降低患者餐后血糖。在正常饮食的情况下，两组患者用药后，在第60、90和120min时与安慰剂相比，拜唐苹?均显著降低患者餐后血糖，P值分别为0.0178、0.0004和0.0001 * * 左图为拜唐苹?联合胰岛素治疗前后的日胰岛素用量，联合治疗后日胰岛素用量减少22%。右图为拜唐苹?联合胰岛素治疗前后的低血糖发生事件情况，联合治疗后低血糖发生风险降低。那么除了这些作用外，拜唐苹?联合胰岛素还有哪些益处呢？ * * 该研究也证实，与单纯强化组相比，联合强化组可以显著改善血糖波动各参数，如图所示，与单纯强化组相比，联合强化组日内平均血糖波动幅度(MAGE)、日间平均血糖绝对差(MODD)；日平均血糖标准差(SDBG)、日内血糖极差(LAGE)均显著改善。 * * 左图为拜唐苹?联合胰岛素治疗前后的日胰岛素用量，联合治疗后日胰岛素用量减少22%。右图为拜唐苹?联合胰岛素治疗前后的低血糖发生事件情况，联合治疗后低血糖发生风险降低。那么除了这些作用外，拜唐苹?联合胰岛素还有哪些益处呢？ * * 一项研究中，86例接受每天两次预混胰岛素类似物(速效胰岛素 30)治疗的HbA1c＜6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的患者通过连续的血糖监测(CGM)系统进行血糖监测。用平均血糖波动幅度(MAGE)、平均每日差异(MODD)来评价日间血糖差异。低血糖被定义为至少持续15分钟CGM系统监测血糖水平＜3.9mmol/L。依据MAGE的参考值，患者被分为2组：低MAGE组(L- MAGE,MAGE＜3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(H- MAGE，MAGE≥3.4mmol/L,N=45)。H-MAGE组接受进一步的拜唐苹?治疗2周并再次接受CGM系统监测。H- MAGE组接受进一步拜唐苹?治疗及再次CGM系统监测后，MAGE及MODD值均显著下降(40%,P＜0.01；15%,P＜0.05)，但仍然高于血糖正常患者(P＜0.05)。使用胰岛素治疗后平均血糖波动幅度较高的患者联合拜唐苹?治疗可显著缩小血糖波动范围。 * - * k * 阿卡波糖病例分享 公利医院内分泌代谢病科 张际晨 * 病例简介 王××，男性，76岁 确诊糖尿病11年，因蛋白尿及血糖控制不佳入院 否认糖尿病家族史 有高血压病史约6年，血压控制良好 否认特殊药物应用史 * 病史摘要 约11年前确诊为2型糖尿病 确诊时FPG 13.6mmol/L，HbA1c 不详 诊断后曾口服降糖药治疗，因口服二甲双胍后出现腹泻而停用 5年前因血糖控制不佳而改为预混胰岛素治疗，目前预混胰岛素早20晚17-18u皮下注射 * 病史摘要 胰岛素治疗后体重增加约10kg 1年前发现尿中泡沫增多 院外曾查尿微量白蛋白155mg/L，接受口服药物（胰激肽原酶）治疗 自测空腹血糖控制良好（5-7mmol/L），餐后血糖“较高”（11-12mmol/L） 无低血糖症状 * 体格检查 身高 168cm，体重81kg BMI 28.7kg/m2 腰围 96cm，臀围 102cm 神清，BP 150/80mmHg，一般情况可，心肺听诊（－），足背动脉博动正常，周围神经系统（－） * 辅助检查1 空腹 餐后2小时 血糖（mmol/L） 7.1 12.9 胰岛素（pmol/L） 66.56 273.40 C肽（ng/mL） 2.65 3.89 HOMA-β（%） 53.09 HbA1c 7.3% * 辅助检查2 TC 5.59mmol/L，LDL-C 3.71mmol/L TG 2.55mmol/L HDL-C 1.10mmol/L 肝肾功能正常，UA 415umol/L 尿微量白蛋白 146mg/L 血管多普勒：双侧颈动脉及下肢动脉粥样斑块形成 眼底检查、神经电图及体感诱发电位检查结果正常 * 初步诊断 2型糖尿病 糖尿病性周围血管病变；糖尿病性肾脏病 高血压1级 高低密度脂蛋白血症 代谢综合征 *