泌尿系损伤版.pptVIP

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四、治疗: 1、紧急处理:骨盆骨折平卧、抗休克 。 2、早期处理: (1)插导尿管:损伤轻:顺利插入留置2周。损伤重一般不宜插尿管。避免加重损伤和感染。 (2)膀胱造瘘:如尿潴留可膀胱穿刺造瘘。经造影后决定拔除。不能够排尿造瘘后3个月行瘢痕切除及尿道吻合。 (3) 尿道会师:为恢复尿道连续性避免形成瘢痕假道部分患者可行会师术。严重休克抢救时期间不宜做,只做造瘘。 * * 3、并发症处理:狭窄、直肠伤、骨折。 狭窄:常见,预防:拔尿管后每周扩张尿道一次,持续1个月仍需要扩张。膀胱造瘘术后3个月发生尿道闭锁、狭窄,行二期手术。尿道温和、内切开、激光切除狭窄等。 直肠损伤:立即修补,暂时结肠造瘘。尿道直肠瘘3-6个月后修补。 * 病例:男性 31岁 职业:工人 病史:骑跨伤后尿道流血2小时,不能够 排尿入院。 查体:p 84 BP 120/70 mmHg 急性病容 ,神志清,尿道见血迹,会阴部肿胀、青紫。 检查?诊断?治疗? * * * 谢 谢 * * * - * k * - * k * * * 二、病理 1、挫伤:血尿 2、膀胱破裂: 1)腹膜外型:前壁破裂,骨盆骨折刺破膀胱。膀胱周围和耻骨后间隙尿外渗。 2)腹膜内型:顶部、后壁破入腹腔。尿液入腹腔引起腹膜炎。 * * 三、临床表现: 1、休克:骨折剧痛、大出血常发生休克。 2、腹痛:尿外渗、血肿;腹膜内有移动浊音。 3、排尿困难和血尿:尿意,可排少量尿或无尿。 4、尿瘘:开放伤。漏尿、肛门、阴道漏尿。 闭合伤尿外渗感染后可致尿瘘。 5、局部症状:皮肤肿胀、血肿和瘀斑。 * 四、诊断 : 1、病史与体检:肛诊:直肠前壁饱满感。移动性浊音。 2、导尿试验:灭菌生理盐水200-300毫升, 出入量差异大提示膀胱破裂。 3、X线检查:骨盆骨折;膀胱造影:15%泛影葡胺300ml。抽出液体后拍片。 * * * * * * * 五、治疗: 原则:1、闭合膀胱壁缺损。 2、完全的尿流改道。 3、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流。 * 1、紧急处理:抗休克、止痛、预防感染。 2、非手术治疗:症状轻、少量尿外渗:留置尿管10 天左右。使用抗生素预防感染。 3、手术治疗:伴出血、尿外渗,病情重早手术: 修补术。 并发症的处理: 避免切开盆腔血肿。纱布填塞;难以控制出血可行盆腔血管栓塞。 * 尿道损伤(urethral injuries) 泌尿系统常见损伤也是常见的急症。男性多见。 类型:开放性、闭合性和医源性损伤。 早期处理不当,会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 * 阴茎部 前尿道 球部 膜部 后尿道 前列腺部 * 病例:男性 31岁 职业:工人 病史:骑跨伤后尿道流血2小时,不能够 排尿入院。 查体:p 84 BP 120/70 mmHg 急性病容 ,神志清,尿道见血迹,会阴部肿胀、青紫。 * 前尿道损伤 一、病理:男性前尿道球部损伤 多见。 骑跨伤。反复插尿管、镜检可引起。 挫伤:少有狭窄。 裂伤:瘢痕性尿道狭窄。 完全断裂:可尿潴留、尿外渗。 * 尿道球部裂伤或断裂: 血、尿渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋。致会阴、阴囊、阴茎肿胀。可扩展至腹壁。不会渗到股部。 尿道阴茎部破裂: 阴茎肿胀,如阴茎筋膜破裂。尿外渗范围同球部损伤。 * * * 二、临床表现: 1、尿道出血:最常见的症状。滴血、血尿。 2、疼痛:可放射到尿道口,排尿时加剧。 3、局部血肿:骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、瘀斑及血肿。 4、排尿困难:尿潴留。 5、尿外渗:开放损伤可致尿瘘形成。 * 三、诊断 1、病史及体检:骑跨伤史、器械检查伤。据病史、症状、 血肿、尿外渗可确诊。 2、诊断性导尿:无菌操作,

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