泌尿系结石护理查房.ppt

5：出院指导 （4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 （5）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。 （6）每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上 （7）如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。 * * * * - * k * - * k * 泌尿系结石护理查房 南方三院急诊科 曾军杨 * 查房主要内容 1：患者资料和辅助检查 2：疾病相关知识介绍 3：疾病临床表现和治疗 4：主要护理诊断和措施 5：出院宣教 * 1：患者资料和阳性体征 患者资料：姓名：余晓薇， 女性，35岁， 主诉：突发右腰腹部疼痛20分钟， 2016年1月5日18点 55分家人陪同来院就诊。 既往史：泌尿系结石病史 入院生命体征：T:38.0度，P：86次/分BP:165/90mmkg 神志清醒。 体检：腹平软，无明显压痛反跳痛，右肾区叩击痛（+） 诊断：右肾结石：泌尿系结石？ 处置：曲马多0.1g肌注, 0.9%NS100ml+654-210mg, 0.9%NS250ml+五水头孢唑林钠2g,血常规，尿常规，B超辅助检查。患者于20点收泌尿外科进一步治疗. * 1辅助检查：血常规 * 1：辅助检查：泌尿系B超 * 1辅助检查：尿常规 * 2：泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。 * 2：泌尿系结石病因 （1）流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 ②职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 ③地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。 ④ ⑤饮食和营养:。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。 ⑥水分摄入:饮水少使尿液浓度高，使得晶体形成 * 2：泌尿系结石病因 （2）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 * 2：泌尿系统各部分主要功能图解 * 2：泌尿系结石形成生理因素 三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段 * 2：尿路结石特点 * 类型 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 坚硬 坚实 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑 形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 棕黄 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 2：尿路结石成分及特性 * 3：临床表现 疼痛是上尿路结石 的主要症状。 血尿是上尿路结石的另一主要症状 * 恶心、呕吐 畏寒、发热 膀胱刺激征 尿毒症 其它症状 * * * 3:肾绞痛特点 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗 * 3：泌尿系结石治疗 1：保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、。 2：当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。 3：体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。 * 4：主要护理诊断 1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2. 体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。 3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。 4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。 5.有感染的危险：与结石梗阻有关。 * 4护理诊断：疼痛 （一）相关因素：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 （二）护理措施： 1：观察病人的疼痛等级如下3种方法。 (1)、 数字分级法(NRS)： 　　数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 　　0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛 * 疼痛观察的方法 2、世界卫