脑梗塞个案医疗护理讲义.pptxVIP

脑梗塞个案医疗护理;; 脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化。 脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好，3个月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。;;点击添加文本;;;言语：欠清晰。 洼田饮水试验：Ⅰ级 MMSE：30分（学历：高中） 坐位平衡：3级 站立平衡：不能 右肩关节半脱位半横指。 Brunnstrom评分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。 肌张力（改良Ashworth）：小腿三头肌肌群1+级，余肌群无肌张力改变 各主要关节活动范围（PROM)：各关节活动度未及明显异常。 ADL评分（Barthel指数）:35分（得分项：大便控制10分，小便控制10分，进食5分，穿脱衣物5分、转移5分）。 Holden步行功能：0级。 ICF ：70分。 ;头颅CT： 两侧基底节区及两侧脑室旁腔梗，右侧基底节区软化灶;实验室检查资料;二甲双胍 0.5g/tid 琥珀酸美托洛尔 47.5mg/qd 拜阿司匹林 0.1g/qn 阿托伐他汀 20mg/qd 沙格列汀 5mg/qd 低分子量肝素钠 5000iu iH ;一、偏瘫肢体综合训练 1、右上肢被动PNF(肩关节控制)，右下肢主被动PNF(屈髋屈膝) ，核心肌群肌力训练，床上双桥、床上翻身训练。 2、关节被动活动，维持关节活动度训练(右侧肩关节、踝关节)，每日2次。 3、电动直立床训练。 4、Motomed踩车及手摇车训练(有氧训练、等速肌力训练)，以上下肢大肌群小等强度周期性运动为主。 二、日常生活活动能力训练 包括穿衣、修饰、如厕、转移等 三、理疗 神经肌肉电刺激 ;二级护理 低盐低脂糖尿病饮食 引导式教育 动态血压检测 良肢位摆放 心理疏导 血糖监测 ;;P1自理能力缺陷---与偏瘫有关 P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关 P3焦虑---与担心疾病预后有关 P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关 P5肌间静脉血栓---与卧床、血液粘稠有关 P6便秘---生活规律改变有关 P7知识缺乏---知识来源受限有关 P8单侧感觉受限---与偏瘫有关 P9右肩关节半脱位----与偏瘫有关 P10有低血糖的可能---与糖尿病有关 P11有足下垂的可能---与偏瘫有关 P12有受伤的危险---与偏瘫有关 P13有生命体征改变的可能---与疾病有关 ;目标：使患者ADL评分提高35分（入院为35分），改善项目为进食5分，洗澡5分，修饰5分，上厕所5分，床椅转移15分。 措施： 1.每周评估ADL能力，根据分值，给患者提供相应的康复治疗及生活照顾。 2.24小时专人陪护，保证安全及补偿到位。 3.根据ADL评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、上厕所、床椅转移等，进行现场实境训练。 4.鼓励患者完成自己能做的生活事情 。 5.床头柜上的用具摆放合理、安全，方便患者自取。 6.下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。 评价：患者ADL评分已达到70分。;目标：实现无辅助翻身、转移。 措施： 1.巡视病房及时给予帮助， 2.留陪护一名，保证患者安全。 3.辅助进行患侧肢体的主动被动训练，每天进行2次，每次20-30分钟。 4.指导床上翻身，体位转移、操作轮椅的技巧。 评价：已实现无辅助翻身、转移。 ;目标：患者3日内焦虑症状减轻。 措施： 1.做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。 2.评估患者的心理状态，家庭、经济情况。 3.必要时给予药物干预。 4.关注患者的睡眠情况，可以药物辅助。 5.做好心理护理，耐心听患者的倾诉，针对相关问题给予患者满意的解释。 6.消除患者的紧张及焦虑的心理，理解和尊重患者，使其积极配合治疗。 7.介绍医院的设备与技术力量，介绍同种病例康复过程与效果，帮助其树立战胜疾病的信心。 8.做好患者家属的工作，重视患者家属的参与。 评价：患者情绪稳定，SDS评定正常，停该护理诊断。;目标：提高交流沟通能力，交流无障碍。 措施： 1.加强口颜面功能训练，如面部、腮部、下颌、唇舌部功能训练，每日练习2次，每次30分钟。 2.每日进行发音训练，每日朗读800-1000字左右的文字。 3.鼓励患者开口讲话，多与人沟通交流。 4.进行呼吸功能训练，每日练习腹式呼吸3次，每次20分钟 评价：患者交流无障碍。;目标：患者肌间静脉血栓得到及时有效的观察护理。 措施： 1.注意患肢皮肤颜色、温度、肿胀、足背动脉搏动、下肢周径的变化，如有异常立即报告医生。 2.