大黄保留灌肠在慢性肾功能衰竭中应用的护理体会.docVIP

PAGE PAGE 1 大黄保留灌肠在慢性肾功能衰竭中应用的护理体会 　　关键词：慢性肾功能衰竭；大黄；保留灌肠；护理 　　中图分类号：R6925文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）03-0075-02 　　大黄治疗肾功能衰竭（CRF）始于20世纪60年代，80年代对其进行了广泛的研究。大黄用于治疗CRF主要源于其泻下作用，CRF时，肾脏的结构破坏，功能丧失，含氮的代谢废物潴留体内，通过泻下可促进其从肠道排泄，减轻氮质血症，从而缓解CRF的临床症状。主要适合于慢性肾衰的中后期，临床以恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒等为主要症状的患者，特别是对于药食难入，食入即吐的患者，常收到较好的疗效现将护理体会浅述如下。 　　1灌肠适应证与具体方法 　　适应证：一般Scr10mg（884mmol/L）疗效欠佳，故有学者认为本法适用于非终末期慢性肾衰Scr 　　禁忌证：本法无绝对禁忌证，但对于身体极度衰竭、阳气衰败患者，大黄用量不可过大，否则大下之后加重病情，有的病情骤然恶化。腹泻频繁患者不可使用。终末期尿毒症效果较差，一般不选本法治疗，但BUN、Scr过高和过低、终末期肾衰皆非灌肠疗法的禁忌证。有痔疮、肛门疾患不宜灌肠，有严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚或腹泻每日3次以上者，应慎用此法。 　　灌肠方法：①中药灌注法：灌肠筒挂于输液架上，灌肠液多为浓缩煎剂，待药液温度降至37～40℃时，选用细肚管，用石蜡油润滑管端，缓缓插入肛门20cm～25cm，渐渐灌入药液，压力宜低，药液平面不宜高于肛门口25cm。药液量一般为150mL～250mL。如药液太少（不足100mL者），则达不到治疗目的；如药液量300mL，则液体容易从肛门溢出造成浪费。灌肠要使药液存留在乙状结肠以上，药液灌完后，应适当抬高臀部，慢慢拔出肛管，然后嘱患者平卧休息半小时左右。慢性肾衰患者病情多危重，多伴有肠道内出血、水肿，因此操作上应力求轻柔，插肛管幅度不宜过大、过猛，以免造成损伤和感染。保留时间至少要在30min以上。2～4h为佳，保留时间越长效果越好。清洁灌肠后，可保留更长时间，效果更好[1]。每日1～2次，7～10d为1疗程，必要时可休息2～4d，再进行下一个疗程。目前此种方法较为多用。亦有低位灌肠者，如有将大黄10～30g，煅牡蛎30g，蒲公英20g研细，用开水600～800mL浸泡30min，搅拌待凉至38℃左右，低位灌肠保留20min，每日1次。治疗50例，症状缓解37例，BUN、Scr均值分别由327mmol/L、68068umol/L降至164mmol/L、47736umol/L。②中药直肠点滴法：对少数结肠极度敏感的患者，无法保留药液者，可采用中药直肠点滴法。其系模拟静脉输液的方法，在直肠内点滴灌注中药。滴注前可先行清洁灌肠，以利药液吸收。药物要求煎2次，然后将2次煎出液混合放置，沉淀后取用。煎出液总量应控制在300mL左右，分早晚2次滴入，或1次滴入。操作时应让患者先取左侧卧位，然后将选好的导尿管连接于输液皮管远端的玻璃接管上，将螺旋夹夹紧皮管，将中药煎出液倒入输液吊瓶内，再用石蜡油润滑导管末端，将导尿管插入肛门内约3～5cm处，用胶布固定。继之让患者取仰卧位，松开螺旋夹，使药液缓慢滴入。点滴速度宜控制在每分钟30～60滴，避免过快，以利吸收[2]。滴注结束后，将导尿管拔出，让患者静卧休息。③中药结肠灌洗法：患者先行清洁灌肠，灌洗前先将灌洗液加温至38℃，取灌洗液100mL，装入输液瓶内，快速点滴由肛管灌入结肠，保留30min后，嘱患者自行排出药液，每日如此反复6次，一般6～8日为1疗程。[3] 　　2护理体会 　　大黄保留灌肠是使药液保留肠内达到治疗目的，因此，患者取适当体位，抬高臀部，注意保留灌肠方法，选择肛管要细，掌握插入的适宜深度，液面的高度，药温，药量，保留时间等是本法成败的关键。（1）插管前要认真检查有无痔疮，肛裂等，插管动作要轻柔，以免损伤肠粘膜，增加患者痛苦。（2）采用液体石腊为肛管润滑剂为好。（3）插管时若遇到阻力或流速不畅，可能肛管被粪块堵塞或肛管紧靠肠粘膜之故，移动肛管或挤压橡皮管阻力可消失。（4）若患者感到腹胀，或有便意，可告知患者是正常现象，嘱患者张口深慢呼吸，放松腹肌减轻腹压，尽量忍耐，保留药液在30min以上。临床证明保留灌肠适宜晚上临睡前进行，灌肠后可力争做到2～4h不排便，药液在肠内保留时间越长，疗效越好。 　　3讨论 　　慢性肾功能衰竭是临床常见的难治病症，目前治疗方法以控制原发病、保护残余肾单位功能为主要目标。西医多采用腹膜透析、血液透析及肾移植手术，到日前为止上述疗法都存在者不易解决的问题，如透析只能维持生命，只能缓解病情，不能根治原发病，对残存原发病，对残存的肾单位的恢复无任何作用；肾移植成