疼痛治疗的三阶梯应用讲义.pptVIP

疼痛治疗的三阶梯应用;;三阶梯治疗原则之一：口服给药;WHO、EAPC推荐;.;;非甾体类抗炎药物;非甾体类抗炎药常见的不良反应;非甾体类抗炎药的天花板效应;阿片类药物;辅助药物的使用;辅助药物类型;;; WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。;吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种;阿片类止痛药的特殊优势 ;无封顶效应　当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。不必担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等。 ; 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱; ;;三阶梯止痛方案的疗效;WHO世界卫生组织：;中国医用吗啡人均消耗量不足;“成瘾”恐惧问题严重;耐药性;躯体依赖;成 瘾(心理依赖);慢性疼痛患者长期使用阿片类药物镇痛，“成瘾”发生率低;口服吗啡治疗癌痛在中国的发展历程;哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛 ;阿片类药物的副作用;正确处理不良反应;三阶梯推广工作中的误区;误区一：忍痛是美德。 正确理解： 　　　无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完全可以做到让疼痛患者无痛生活。只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。;误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。 正确的理解： 　　　疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以，对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。;误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。 正确的理解： 　　 目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是D面部表情评估法（VAS）和数字评估法（NRS）。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。;误区四：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。 正确理解： 随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为 除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮剂、 粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及 静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选 择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身 或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选 择其他的给药方式。;误区五：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。 正确理解： 　　　规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量，让疼痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动）。所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理药物产生的不良反应，对疼痛患者进行全“人”关爱。;误区六：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。;误区七：三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度。 正确理解： 　　　阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大，使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。;误区八：麻醉药品管理麻烦，越少越好 误区产生的原因： -限制性规章 -烦琐的行政手续 -担心麻醉药品被非法转移 -担心医源性成瘾 -对专业人员的培训不当或不足 结果： 麻醉药品供应不全，阿片类药物获量不足;疼痛：一个沉重的话题 让疼痛患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器;谢谢