病情估计和术前准备讲义.ppt

病情估计和术前准备; 所有麻醉药和麻醉方法都可影响病人的生理状态的稳定性；手术创伤和出血可使病人生理功能处于应激状态；外科疾病与并存的内科疾病又有各自的病理生理改变，这些因素都将造成机体生理潜能承受巨大的负担。为减轻这种负担和提高手术麻醉安全性，在手术麻醉前对全身情况和重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。 ; 麻醉医师应在手术前1到2天访视病人，目的在于： ①获得有关病史体检和精神状态的 资料，作出麻醉前病情估计； ②指导病人熟悉有关的麻醉问题， 解决其焦虑心理； ③与外科医师和病人之间取得一致 的处理意见。 ; 全面的麻醉前估计工作应包括以下几个方面： ① 充分了解病人的健康情况和特殊病情；② 明确全身状况和器官功能那些不足，麻 醉前需要做那些积极准备； ③ 明确器官疾病和特殊病情的安危所在， 术中可能发生那些并发症，需采取那些 防治措施； ④ 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受 力；选定相适应的麻醉药，麻醉前准备 和麻醉方法，拟订麻醉具体实施方案。 ; 实践证明，充分的麻醉前估计和准备，不仅提高安全性，减少并发症和加速病人康复，还能明显的扩大手术范围和指针，使外科学得到进一步发展。; 一．麻醉前访视与检查 ;病史复习 麻醉前要对病历资料进行系统性复习，尽可能做到全面详细的了解。 ; 个人史 个人史包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动，是否出现心慌气短；有无饮酒，吸烟嗜好，每日量多少，有无长期咳嗽，咳痰，气短史；有无吸毒成瘾史；有无长期服用安眠药等历史；有无怀孕等。 ;过去史 了解以往疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病（如抽搐，癫痫，高血压，脑血管意外，心脏病，冠心病，心肌梗死，肺结核，哮喘，慢性支气管炎，肝炎，肾病，疟疾，脊柱疾病，过敏性疾病或出血性疾病），同时追询曾否出现过心肺功能不全或休克等症状，近期是否还存在有关征象，特别对心前区疼痛，心悸，头晕，昏厥，活动后呼吸困难??夜间憋醒，长期咳嗽多痰等征象应引起重视，还需判断目前的心肺功能状况。 ;过敏史 病人的过敏反应史具有重要性，但对过敏反应与副作用，应予明确鉴别，如牙科应用含肾上腺素的利多卡因施行局麻，病人常出现心动过速等副作用，因而病人常会主诉局麻药过敏。 ;治疗用药史 有些手术病人因治疗需要已应用一些药物，应了解其药名，用药持续时间和用药剂量，有无 特殊反应。 ;???? 外科疾病史 明确病人当前患有哪几种外科疾病。麻醉处理取决于拟施行的手术类型，也取决与术前的治疗和准备程度，同时要指出麻醉处理的危险所在，还需要做那些补充检查和治疗。 ;???? 以往麻醉手术史 以前做过哪些手术，用过何种麻醉方法，麻醉中及麻醉后是否出现特殊情况，有无意外、并发症和后遗症，有无药物过敏史，家庭成员中是否也发生过类似的麻醉严重问题。 ; ?????? 今次手术情况 麻醉前访视需与手术医师交谈，了解手术意图，目的，部位，切口，切除脏器范围，手术难易程度，出血程度，手术需时长短，手术危险所在，以及是否需要专门麻醉技术（如低温，控制性低血压等）配合。此外，还需了解手术的急缓程度。理应做好充分的麻醉前准备，使手术能在最安全的条件下进行。; 对限期手术（各种癌症等），手术时间虽可选择，但不宜拖延过久，尽可能做好各项准备，以保证手术安全施行，对急症手术，虽病情紧急，生理紊乱重，全身情况差，手术时机不容延误，但需要最大的努力调整全身情况和脏器功能，以提高病人对手术麻醉的耐受力，一般可在诊断的同时，抓紧术前1—2小时有限的时间开始补液，输血，吸氧等调整全身情况的措施。 ; 内科疾病史 许多内科疾病从麻醉处理角度看属高危病例，与麻醉手术预后有密切关系，需从病史中获得所需的有关资料。 ;（一）????? 心血管系统 （1） 对高血压病应了解患病的时 间，接受何种治疗，治疗时间，是否有效等问题。合并高血压未经治疗或治疗不恰当的病人，围术期血流动力学波动幅度大，危险性倍增，死亡率较高。 ; （2） 对中年以上冠状动脉病病人，应询问是否有心绞痛史，陈旧性心肌梗塞史，术前伴心肌梗塞不足6个月（称近期心肌梗塞）的非心脏手术病人，其围术期的再心肌梗塞率和死亡率都显著提高。因此，对近期心肌梗塞病人的择期手术应予以推迟；如系急诊手术，围术期应加强血流动力学监测，手术全过程要时刻警惕再发心肌梗