急危重症监护技术讲义.ppt

循环功能监测 PAWP≈PCWP≈左房压 自肺小动脉至肺静脉间,压力低，压差小,无瓣膜 肺动脉楔压是判断左心功能有价值的指标 当肺动脉楔压大时，反映肺淤血或肺间质水肿，表示左心功能不全 循环功能监测 Swan-Ganz导管提供右心或左心的压力信息及心排血量（CO）情况，此外还可监测混合静脉血氧饱和度、心内起搏、评估右心室容积、射血分数、持续心排血量监测等功能。 5.脉搏指示连续心输出量测定 循环功能监测 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 picco是采用“热稀释”法测量单次心排血量，通过分析动脉压力波形下的曲线面积来获得各种参数 picco监测是一种损伤小、低危险、精准,连续监测心排血量的技术。医护人员可根据 picco仪监测结果,运用晶体、胶体和利尿剂对病人进行液体管理,运用血管活性药物调整病人心功能,使其维持正常水平。 循环功能监测 Page ? * PiCCO可连续监测下列参数： 每次心脏搏动的心输出量（PCCO）及指数（PCCI） 动脉压（AP） 心率（HR） 每搏量（SV）及指数（SVI） 每搏量变化（SVV） 外周血管阻力（SVR）及指数（SVRI） 循环功能监测 PiCCO可利用热稀释法测定以下参数 心输出量（CO）及指数（CI） 胸腔内血容量（ITBV）及指数（ITBI） 全心舒张末期容量（GEDV）及指数（GEDI） 血管外肺水（EVLW）及指数（ELWI） 心功能指数（CFI） 全心射血分数（GEF） 肺血管通透性指数（PVPI） 循环功能监测 循环功能监测 CI 心指数 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 每搏量指数 40 – 60 ml/m2 SVRI外周血管阻力指数 1700 – 2400 dyn*s*c MAP平均动脉压 70 – 90 mmHg GEF 全心射血分数 25 – 35 % CFI心功能指数 4.5 – 6.5 1/min HR心率 60 – 90 1/min GEDVI 全心舒张末期容量指数 680 – 800 ml/m2 ITBVI 胸腔内血容量指数 850 – 1000 ml/m2 SVV每博量变化 ? 10 % EVLWI 血管外肺水指数 3.0 – 7.0 ml/kg PVPI肺血管通透性指数 1.0 – 3.0 PiCCO监测正常值 循环功能监测 操作准确 定标的液体一般为冰盐水10mL～15mL 4s内快而匀速注入 定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上，并重新测量中