急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗我国专家建议解读讲义.pptx

急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗我国专家建议解读基于循证探讨，制定《急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议》为12类特殊人群抗血小板治疗提供个体化指导意见急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议写作组?中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华心血管病杂志编辑委员会2018年4月24日发表于《中华心血管病杂志》第46卷 第4期本建议共涉及十二类ACS特殊人群根据近年国内外冠心病特殊人群抗血小板治疗临床研究成果，结合我国临床现状和从业专家的临床经验，制定此建议。本建议主要涉及十二类特殊人群的抗血小板治疗，包括：Benjamin EJ, et al. Circulation. 2017 Mar 7;135(10):e146-e603.Heart. 2008 May;94(5):554-60.Am Heart J. 2017 May;187:78-87. Circulation. 2010 January 26; 121(3): 357–365. Fluschnik N, et al.Herz. 2017 Nov 29. Dan Med J. 2015 Jun;62(6). pii: A5092.中华医学会心血管病分会. 中华心血管病杂志. 2015. 43(5): 380-393.中华医学会老年医学分会. 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)[J]. 中华老年医学杂志 2015; 34(4) : 345-352 》高龄高龄ACS患者临床情况复杂，缺乏循证，应谨慎用药国内外共识对于老年ACS患者的临床特征描述：冠状动脉病变常呈多支血管、多部位弥漫病变的特点，PCI或CABG手术成功率降低，并发症增加，缺血风险增加多种凝血因子血浆水平发生变化导致出凝血功能紊乱，出血风险增加多合并症：同时伴其它疾病，如心力衰竭、高血压、糖尿病、脑卒中及肾功能不全多药联合：同时服用多种药物，如口服抗凝药、ARB、地高辛等此外，高龄患者常被排除在随机对照研究之外。因此，高龄ACS患者的抗血小板治疗缺乏循证医学证据，更应谨慎用药。海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会. 中华老年医学杂志, 2016,35(7):683-691.中华医学会老年医学分会. 中华老年医学杂志. 2016,35(7):683-691.Andreotti F, et al. European heart journal, 2015, 36(46): 3238-3249.Alexander KP, et al. Circulation. 2007 May 15;115(19):2570-89.高龄COMMIT研究：氯吡格雷联合阿司匹林使高龄STEMI患者获益结果显示，氯吡格雷+阿司匹林组显著降低心血管事件（死亡、再梗及卒中）（p=0.002）。获益在60、60-69、70岁各年龄段中均存在，且总出血发生率较安慰剂组无明显差异。氯吡格雷+阿司匹林组显著降低心血管事件*氯吡格雷+阿司匹林组在60、60-69、70岁各年龄段均存在获益异质性或χ2检验安慰剂氯吡格雷入组年龄9%p=0·002氯吡格雷获益安慰剂获益首次出院前心血管事件发生率（%）氯吡格雷+阿司匹林组总出血发生率较安慰剂组无明显差异安慰剂组：10.1%氯吡格雷组：9.2%*心血管事件：死亡、再梗及卒中时间（天）Chen ZM, et al. Lancet. 2005 Nov 5;366(9497)1607-21.一项多中心、随机对照研究，纳入45852例中国STEMI患者，随机分为2组。治疗组(n=22961)给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，安慰剂组(n=22891)给予安慰剂联合阿司匹林治疗。高龄高龄患者中，替格瑞洛与氯吡格雷疗效相近，出血风险高于后者PLATO研究老年亚组（≥75岁）分析：氯吡格雷与替格瑞洛治疗的缺血性终点和大出血发生率无显著差异KAMIR-NIH研究中的东亚人群分析： ≥75岁患者，替格瑞洛TIMI大出血风险显著高于氯吡格雷(HR：5.352; 95% CI 1.412 - 20.288)……………………Husted S, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012 Sep 1;5(5):680-8.Park KH, et al. Int J Cardiol. 2016 Jul 15;215:193-200. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.044. 高龄ACS特殊人群——高龄患者抗血小板治疗中国专家建议高龄ACS患者抗血小板治疗的临床推荐策略对于年龄≥75岁的ACS患者，建议在阿司匹林基础上选择氯吡格雷作为首选的P2Y12抑制剂。用法：75mg 1次/