急性化脓性腹膜炎病人的护理讲义.ppt

腹腔脓肿的种类 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿 急性化脓性腹膜炎病人的医疗医疗护理 第 一 节解剖生理概要 解剖概要 易发生脓肿的部位 腹膜的生理作用 润滑 吸收和渗出 防御 修复 第 二 节急性化脓性腹膜炎 腹膜炎的分类 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。 急性化脓性腹膜炎病因 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 继发性腹膜炎 腹腔内脏器穿孔 腹腔内脏器损伤破裂 腹腔内脏器炎症扩散 腹部手术污染、吻合口瘘 原发性腹膜炎： 血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌 后退 病因 急性腹膜炎的病理生理 死亡 急性腹膜炎 腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 呕吐 肠麻痹 肠内积液 细胞外液容量↓ 肺交换量↓ 毒素吸收 ADH↑ 尿量↓ 心排出量↓ 组织缺氧 周围血管收缩 休克 代谢性酸中毒 1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖. 2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡. 病理 3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克. 4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎的临床表现 症状： 1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致. 3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快 4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现 体征： 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失 急性腹膜炎的辅助检查 实验室检查：WBC计数及分类。 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。 腹部X线 B超 CT 1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成 4.B超检查 5.腹腔穿刺 1.原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔:　色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固 (一).手术治疗 1.? 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者. 治疗 (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术. (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物. (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管. 2.? 方法 1.? 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限. (二).非手术治疗 (1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药. (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药. 2.? 方法 ㈠体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关 ㈡疼痛 与腹膜受炎症刺激有关 ㈢体温过高 与感染毒素吸收有关 ㈣焦虑 与疼痛及感染中毒有关 ㈤潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等 非手术治疗的护理 1.严密观察病情 2.半卧位 3.禁食 4.胃肠减压 5.静脉输液维持水、电解质平衡 6.抗感染 7.营养支持 8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物 9.心理护理，做好术前准备 1.观察生命体征 2.体位 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 术后护理 第 三 节腹 腔 脓 肿