重新认识神经源性肺水肿讲义.ppt

重新认识神经源性肺水肿;病例资料： 68岁的女性，既往有糖尿病史多年，基底动脉梗死，GCS 4分。 入院后检查：中度昏迷，HR 115 ，平均动脉压80mm Hg。 血气分析：pH7.25，PaCO240mmHg，PaO256mmHg，clac2.1，Glu11.5mmoL/L。 血常规：WBC21.6×109/L，N83%，PLT315×109/L 急性脑干、小脑梗死，急性肺水肿、Ⅰ型呼衰；给予经口气管插管，呼吸机支持，FiO2 100%，血流动力学监测。;;;;;;高PEEP，保证氧和;次日，PEEP调至30cmH2O;心电监护;一、NPE概况;2.NPE特点;3. 历史背景;4.NPE主要病因;5.NPE发生率和死亡率;二、发病机制;冲击伤理论;儿茶酚胺风暴;2.渗透缺陷理论;三、NPE的诊断;降低颅内压 ;1.降低颅内压;隆德概念（Lund concept）;隆德概念—肺功能;隆德概念;隆德概念;1983-2003年隆德治疗方案的成就;2.早期呼吸机辅助通气;机械通气、PEEP治疗NPE;特异肺保护措施－ NPE通气策略; 避免气道压过高，使用低通气量（VT:6 ～ 8ml/kg）。 PEEP在呼气终末仍然保持胸腔的正压状态，使肺泡保持一定程度的膨胀，增加功能残气量，纠正肺内分流，改善氧合。 高水平的PEEP