临床药师在消化科开展药学服务的实践与探索-中国药房.PDFVIP

临床药师在消化科开展药学服务的实践与探索 ＊ # 陈 蓉 ，刘皋林，李晓宇（上海交通大学附属第一人民医院临床药学科，上海 201620） 中图分类号 R969.3；R975 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2015）17-2417-04 DOI 10.6039/j.issn. 1001-0408.2015.17.39 摘 要 目的：探讨临床药师在消化科开展药学服务和参与临床实践的模式和方法。方法：根据消化科患者及所使用药物的特 点，对标准化流程、抗菌药物管理、药品不良反应（ADR ）监测、个体化用药监护、护理人员用药安全指导等方面进行回顾性总结。 结果：1例男性肝脓肿患者，帕尼培南调整为1g ，bid ，患者用药后4d 未出现体温反跳，逐渐趋于平稳，治疗后复查B 超肝脓肿明显 缩小。1例女性肝脓肿伴肾功能重度损害患者，调整亚胺培南/ 西司他丁钠0.25g ，tid ，ivgtt 抗感染治疗10d ，CT 显示肝脓肿明显缩 小，且血肌酐下降至128μmol/L ，遂将亚胺培南/ 西司他丁钠改为0.5g ，tid ，ivgtt ，12d 后调整为头孢吡肟1g ，bid ，ivgtt 继续治疗。 18d 后，患者好转出院。临床药师共填报消化科病区ADR 26例，其中与输液相关16例，占61.54％；与抗生素相关12例，占 46.15％；严重ADR 10例，其中新的严重ADR 3例；8例为院外已发生药物性肝损伤。应结合消化科疾病种类繁多、联合用药普遍、 药源性疾病发生率高等特点，找准切入点，为临床提供适宜的药学服务。 关键词 临床药师；药学服务；合理用药；消化科 Practice and Exploration of Pharmaceutical Care in Digestive Department by Clinical Pharmacists CHEN Rong ，LIU Gao-lin ，LI Xiao-yu （Dept. of Clinical Pharmacy ，the First People ’s Hospital Affiliated to Shang- hai Jiaotong University ，Shanghai 201620，China ） ABSTRACT OBJECTIVE ：To explore the modes and methods of pharmaceutical care and clinical practice in digestive depart- ment. METHODS ：According to the characteristics of patients and drugs in digestive department ，the standardization process ，anti- biotics management ，ADR monitoring ，individual medication care and safe medication guidance for nurses were retrospectively summarized. RESULTS ：For the one male patient with liver abscess ，the panipenem was adjusted to 1 g ，bid ，and the patients ’ condition had stabilized after treatment. For the one female liver abscess patient with severe renal function damage ，the imipen- em-cilastatin sodium was adjusted to 0.25 g ，tid ，ivgtt ；the CT showed that liver abscess was obviously reduced after 10d and the serum creatinine was decreased to 128 μmol/L ；the imipenem-cilastatin sodium was adjusted to 0.5 g ，tid ，ivgtt ，cefepime （1g ， bid ，i