腹腔干回顾：解剖变异、病理特性与现代血管内管理指征.pptVIP

动脉瘤 在40%的病例中，腹腔干动脉瘤与其他内脏动脉瘤有关。 在20%的案例中，腹腔干动脉瘤与主动脉动脉瘤有关。 胃十二指肠动脉瘤和胰腺动脉分支的动脉瘤经常是胰腺炎或者是胰腺手术后的并发症。在其他健康人中，它们也可能是由于憎生不良或者变性造成。 CTA是评估内脏动脉瘤的一种比较权威的方式。 动脉瘤-治疗 介入手术治疗的指征包括了动脉瘤破裂、增大（增大2.5-3cm）、症状的发展（例如，次于动脉瘤包块的影响）、门静脉高压。 内脏动脉瘤可以用血管内方法进行治疗，包括了动脉栓塞术和被膜支架的置入。 在许多医院，血管内治疗正在成为内脏动脉瘤治疗优先选择，而且对于外科手术可能特别困难或者冒险的患者来说，不再持保留的态度。 腹部血管病变 慢性肠系膜缺血 急性肠系膜缺血 外源性压迫 腹腔干夹层 上消化道出血 实质性脏器出血 动脉瘤 血管畸形 血管畸形 血管内畸形的血管内皮细胞通常是静止的不活动的 ，被认为是血管形态的不合格品。 因此，大多数情况下发生在出生时期，临床表现不一定很明显，但却会一直存在于人生中。 血管内畸形偶尔（包括医源性血管内畸形）也会后天的，这些最常见于高流态的血管畸形，也可有创伤（钝性的或者锐利的）导致 腹腔干及其分支的血管畸形包含了动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、血管扩张，据报道，最常见的与肝脏有关。 血管畸形-动静脉畸形 动静脉畸形以在动脉和静脉之间的异常的多条血管（巢）流通为特征。 这些血管允许血液通过毛细血管网，但是正常的血管负性调节不再存在。 肝动静脉畸形是先天性的，并且持续地连接肝动脉和肝静脉或者门静脉。 它的形成是由于在感染部位胚胎静脉丛完全分化并形成成熟的毛细血管床的失败造成的。（例如，遗传性出血性毛细血管扩张） 血管畸形-动静脉畸形 临床表现取决于大小、病因、以及穿过异常血管通道的血流。 小的动静脉畸形可能表现为偶然发现。 大的动静脉畸形可能引起的临床表现包括门静脉高压、肠系膜血管阻塞，例如腹水、腹痛或者腹泻。 在极端病例，高流态血管动静脉畸形会导致右心衰竭。 血管畸形-动静脉畸形 供给胃肠道器官的腹腔干分支的动静脉畸形是很罕见的，可能是无症状的或者表现为呕血、黑便、缺铁性贫血。 基于内窥镜表现的诊断可能存在质疑。潜在的胃肠道动静脉畸形的猜疑应在那些内窥镜无法识别的上消化道出血的病例中提出来。 影像诊断对评估动静脉畸形的大小、性质以及引导治疗是很重要的。三相位CT（看见上消化道出血）在这些病例中是权威性的优先选择的检查方法。 血管畸形-动静脉畸形-治疗 大多数的动静脉畸形不需要立即治疗，但是定期随访是必须的。扩大的动静脉畸形需要积极地监视 动静脉畸形治疗取决于许多因素，包括临床特征、大小、部位、及症状。 表现为急性出血的动静脉畸形将需要紧急治疗，并且通常是多学科联合治疗才是有效及恰当的。 动静脉畸形在医学史上是一种难以治疗的一种疾病。 在近几年中，传统的主要治疗方法和外科干预，已经被最低限度的侵入性疗法所取代。 血管畸形-动静脉瘘 动静脉瘘是以动脉和静脉之间单一的血管流通为特征的。 动静脉瘘比动静脉畸形更常见，将会发展于钝性或者锐性创伤、相邻血管的炎症性坏死、动脉破裂进入邻近静脉，或者次于医源性的原因，例如经肝胆汁引流术、经皮肝穿刺活组织检查,，或者肝动脉手术。 先天性的动静脉瘘是很罕见的。 血管畸形-动静脉瘘 急性肝前门静脉瘘是不常见的，但是发生率在增长，次于经皮经肝手术的增长。它表现为胃肠道的出血（由于医源性或者意外性创伤导致的胆道出血 ） 尽管多普勒超声、CT、MRI可以被用于诊断和随访，对于治疗来说，DSA仍是最理想的检查方法。 DSA提供了动静脉瘘血管的细节、显示了血流穿过血管的轨道，并且可以立即进行血管栓塞治疗。 紧急治疗的最主要的指征是胆道出血。 血管畸形-动静脉瘘 在少数紧急病例中，介入治疗应该被认为用来阻止门静脉高压的发展或者治疗门静脉高压的。 现在首选治疗方法是经导管动脉栓塞。 在治疗失败的情况中（例如，多种动静脉瘘或者渐进性的门静脉高压的案例），也是需要进行外科干预的。（例如，动静脉瘘的干扰、肝切除术的不完全抢救及可能的肝动脉结扎） 经动脉干预肿瘤 在干预肿瘤时，经动脉治疗作为血管内治疗依赖于对腹腔干解剖变异、病变特征的了解，例如，控制出血。 治疗肿瘤的方法，包含了温和的栓塞术（外科术前肿瘤血管的阻断） 、经动脉化疗栓塞、对首发及转移的肝内恶性肿瘤的钇-90放射性栓塞。这些技术取决于对肝动脉及肝外动脉解剖变异的全面了解，因为这些变异动脉可能是肝癌的供血动脉。 在放射性栓塞中，这些血管（胃十二指肠动脉、胃右动脉及胆囊动脉（肝右动脉的典型分支，也很多变）） 将被识别和闭塞，可以预防性地降低放射性栓塞的并发症。 胃十二指肠区域内附属的供血动脉将会在肝造影中被识别，如果这些动