颈脑动脉解剖学基础与超声检测工作方法.pptVIP

狭窄率 50%—69% 局部管腔减小(1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常 收缩期流速230cm/s 舒张期流速100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高 狭窄率 70%-99% 颈总动脉闭塞 2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉搏动性降低，出现逆向血流信号 1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块 颈内动脉闭塞 超声特征同颈总动脉闭塞 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象 椎动脉超声检查步骤 1. 椎动脉的灰阶显像： 血管走行 血管分段（椎前段、横突段、寰椎段）， 测量V1段（特别是开口处）、V2段（C6-C1）血管直径 血管变异 椎动脉狭窄 生理性狭窄 （管径2.0mm） 病理性狭窄 （斑块、血栓） 起始段 椎间段 颅内段 椎动脉狭窄、闭塞 ①狭窄程度分类：目前国内外尚无统一的评价标准 ②闭塞分类：全程闭塞；节段闭塞；颅内段闭塞 狭窄程度 PSV(cm/s) EDV(cm/s) PSV狭窄段/ PSV椎间段 正常或＜50% ＜70 ＜34 ＜2.5 50%~69% ＞70，＜200 ＞34，＜60 ＞2.5，＜4.1 70%~99% ≥200 ≥60 ≥4.1 闭塞 无血流信号 无血流信号 无血流信号 2. 以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1~V3全程血流充盈状态。 3. 以脉冲多普勒检测V1、V2、V3血流频谱，并测量V1、V2峰值及舒张末期流速。 锁骨下动脉超声检查步骤 1. 以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管走行、结构，测量内径。 2. 以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。 3.以脉冲多普勒检测锁骨下动脉血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期流速，血管狭窄时注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。 锁骨下动脉盗血综合症 锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，导致椎基底动脉供血不足所产生的征候群。 临床表现 通常可无症状 当出现椎基底动脉缺血时表现为眩晕、复视、视物模糊、共济失调、头痛、头晕、患肢血压低下、锁骨上窝闻及收缩期杂音。 锁骨下动脉盗血症 显示椎动脉血流方向 与颈总动脉相反 VA 声像图表现 灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声。? CDFI：可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的倒流，舒张期又转为进颅方向血流（不完全性）或仍为出颅血流（完全性） 。 PW：可检测到收缩期倒流，舒张期正流（不完全性）或倒流（完全性） 。 分 度 Ⅰ度盗血 (Ip VA收缩期有切迹 ) Ⅱ度盗血 (Ip VA收缩期反向 ,舒张期正向 )-----（不完全性） Ⅲ完全盗血 (Ip VA完全反向 )。--（完全性） 锁骨下动脉 盗血症（不完全性） 收缩期反向 舒张期正向 锁骨下动脉盗血（不完全性） 锁骨下动脉盗血（完全性） 收缩期 舒张期 颈动脉超声报告的基本内容和要求 病变的位置、大小、 范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等） 病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况） 其他相关信息（斑块造影评估其稳定性） 常规超声描述： 报告基本内容和要求 包括内容 ＊必须内容 ＊必须内容 非必须内容 超声描述 超声诊断 可能的建议 颈动脉超声检查注意事项 1.双侧对比检查，有利于结果解释 2.勿加压过猛．以免引起人为狭窄，影响结果 3.仪器调节：包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。 4.脉冲多谱勒取样容积应置于血管中央1/3处，声束与血流方向的夹角≤600。 5.对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号 * 聚焦（Focus） 颈动脉内径测量 颈总动脉内径测量部位 颈总动脉分叉近心端约1.0-1.5cm处 颈内、外动脉内径测量部位 颈总动脉分叉远心端约1.0-1.5cm处 内-中膜厚度（IMT）测量 部位：同内径测取部位 方法：从内膜表面至中膜外表面的垂直距离 正常值 范围 0.5-1.0 mm,男?女； CCA 及 ICA ? 1.0 mm；分叉处 1.2 mm为增厚 注意：适当调节Depth及聚焦，放大局部图像清晰显示管 壁三层结构（减少人为误差） 测量时要求测量两点连线与内膜