《诊疗学》第二十一章心电图.ppt

预激综合征—— 已知的附加传导束有三条：1、房室旁道（Kent束）2、房结旁道（James束）3、结室、束室旁道（Mahaim束） 以房室旁道最为常见，称为典型预激综合征，其余旁道称为变异型预激综合征。 预激综合征 经典预激综合征——WPW 房室旁道（Kent束） 预激综合征 1、P-R间期＜0．12s；2、QRS时间≥0．12s；3、QRS波起始部粗钝，称预激波（delta波）；4、可有继发性ST-T变化。 预激综合征（WPW） 预激综合征（WPW） 左侧旁路 右侧旁路 预激综合征（WPW） 主动、提早、快速 被动、延迟、慢速 逸搏 心律失常大总结 快速型心律失常 缓慢型心律失常 早搏 心动过速 扑动、颤动 逸搏 传导阻滞 窦房结 窦性 窦性 窦缓或停 窦房阻滞 窄 心 房 房早 房速 房扑、房颤 房性 房内阻滞 窄 房室结 结性 结性 结性 房室阻滞 窄 心 室 室性 室速 室扑、室颤 室性 室内阻滞 宽 快 快 快 慢 慢 心脏结构 四字法则 心电图分析诊断步骤和内容 1、节律频率 2、电轴偏移 3、心律失常 4、房室肥大 5、心肌缺血 图1 图2 图3 图4 原理 导联 宝图 淘宝 心率、电轴、肥大、 缺血、失常 三波、三段、三间期 肢导、胸导 心电及向量 电池 观测 图形 应用 2 12 9 5 小 结 P波当头 QRS波跟后 双结双束是关键 干群关系要搞好 宽窄快慢要得当 谢 谢 Thanks 交界性早搏—— 1、提前出现的QRS波群，形态与窦性者 相同，其前无窦性P波（窄） ； 2、出现逆行P’（Ⅱ.Ⅲ.aVF↓、aVR↑）， 可于QRS的前、中、后； 3、P’-R＜0．12s，R-P’＜0．20s； 4、代偿间歇多完全。 期前收缩（早搏） 室性早搏—— 1、提早出现的QRS波前无P波；2、提早的QRS波宽大畸型，时 间 ＞ 0．12s；（宽）3、T波方向多与QRS主波相反；4、代偿间歇完全。 期前收缩（早搏） 期前收缩（早搏） 三种早搏的鉴别诊断 房早 交界早 室早 期前收缩（早搏） 阵发性心动过速 是指心脏的异位起搏点自律性增高时，连续出现3次或3次以上的期前收缩称为阵发性心动过速。 特点：突发突止，频率较快。 根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性、室性心动过速，前两者常因P’波不易辨别而统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。 发作时第1个波为相应的早搏波，终止后有代偿。 阵发性心动过速 阵发室上速 阵发室速 1、阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT） 2、室性心动过速 （ventricular tachycardia,VT） 适 时 房 早 诱 发 一个房早 阵发性室上速：1、难辩认的P`波 2、HR 160-250次/分，规则 3、QRS波多正常 突发突止 P P` ---- P-R ----- ------ QRS 一般正