手外伤评定技术讲义.ppt

（3）桡神经 （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 （2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍 感觉神经损伤： 正中神经局限于示指、中指末节皮肤 尺神经局限于小指 桡神经局限于虎口背侧一小块区域 运动神经损伤： 正中神经损伤（猿手） 尺神经损伤（爪形手） 桡神经损伤(垂腕） 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指 二、康复评定技术 一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部分 (一) 望诊 1、一般情况 ?皮肤营养情况，色泽、纹理 ?瘢痕及瘢痕的类型 ?伤口，红、肿、溃疡及窦道 ④手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 ⑤上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸约10~15°，并有轻度尺偏 手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧 手的功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能 腕背伸约20~25° 拇指处于对掌位 掌指及指间关节微屈 其他手指略分开 掌指关节及近侧指间关节半屈曲 远侧指间关节微屈曲 包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位 (二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍 (四) 量诊 1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿 二、功能评定 (一) 关节活动度的测量 （使用量角器测量） 正常范围：掌指关节(MP) 90° 近侧指间关节(PIP) 80~90 ° 远侧指间关节(DIP) 70~90 ° 手指关节总主动活动度（TAM)：反映手指肌腱功能情况 主动收缩时关节活动范围（AROM） 被动活动的关节活动范围（PROM） TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（ MP+PIP+DIP ） 优： TAM ＞200°屈伸活动正常 良： TAM 200°~ 220°为健侧75%以上。 中： TAM 180°~200°为健侧50%以上。 差： TAM ＜ 180°为健侧50%以下。 极差： 其结果不如术前。 手外伤评定技术 一、概述 手外伤是一种常见的多发外伤 临床上常见的手外伤有： 手部肌腱损伤 手部骨折 手部神经损伤 手部的多发伤 绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术等可造成：肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩 （一）手部肌腱损伤 手部的肌腱包括 手指屈肌腱 手指伸肌腱 1.手指屈肌腱 手指屈肌腱 共12条 指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱 和指深屈肌腱 各4条共8条。 腕屈肌腱3条 拇屈肌1条 指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS） （1）手指屈肌腱的分区 手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分区 手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起损伤，多发生在第2~5区，损伤后的临床表现为不能屈指 深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱） 腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。 手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8条。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经挤在腕