手术室急危重患者的抢救和配合讲义.pptVIP

手术室急危重患者的抢救和配合 概述 1 手术室护士应具备的素质 3 4 总结 5 2 抢救工作制度 案例分析（多发伤） 一、概述 手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准 ；医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用，因此手术室护士的急救意识在急救过程中就显得尤为重要。 急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者无预知性，时间无选择性，病人状态不同为特点。大部分急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身情况复杂。 手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力不足，防护意识较差等情况；还存在夜班护士超负荷工作等情况。除此之外还存在延误诊治，异物留在体腔，输错血、用错药，切口感染等风险。 二、抢救工作制度 护理 协助 组织 准备 手术室护士在急危重症手术中的角色担当 三、手术室护士应具备的素质 3.1 有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生 命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。 3.2 快捷的反应速度 手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。 手术室护士应具备的素质 3.3 有效的反应质量 护士对急诊手术的患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。 3.4 良好的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。 4.1常见的急危重症 多发伤、复合伤 肝脾破裂 术中大出血、 失血性休克 心跳骤停 脑外伤 四、案例分析 4.2 多发伤 概念 同一致伤因子 两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命 多 发 伤. 多发伤多为高能量冲击伤，其证据为： 高能量冲击伤 任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或5岁及坠落高度3m的孕妇 翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h 摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离 从车厢内抛出， 同车有死亡人员 步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟 高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm 4.2临床特点 1、从病理生理上： 应激反应 强烈 免疫功能混乱 高代谢高 分解状态 休克发生率高 容易发生MODS 4.2多发伤的特点 六 大 临 床 特 点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 伤后并发症多，感染率高 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高 4.2 临床特点 3、 易出现“致死三联征” 死亡 低温 酸中毒 凝血功能 障碍 4.2 临床特点 4、不同致伤部位的损伤 1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤 2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂 4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂 4.2 临床特点 4、不同致伤部位的损伤： 6. 复杂性骨盆骨折 7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折 8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10.四肢广泛皮肤撕脱伤 环境准备 药品准备 调节恒温箱温度 物品准备 人员准备 手术重病所需输入的液体和冲洗液，在使用前预先放置在恒温箱内加温（36~37度） 调节好手术间内的温度、湿度 立即通知麻醉医生，若为白天上班时间可多叫几人帮忙. 止血药、强心药、脱水药、升压药、呼吸兴奋剂