最新神经科病史与查体学习课件.pptVIP

高级皮层功能 精神状态： 有无幻觉、错觉，妄想、抑郁，焦虑、感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳． 记忆力： 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车） 定向力： 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 计算力： 可让患者做些简单的心算，如从100连续减7。（储存） 判断力： 让患者区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。 精选 * 颅神经检查 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经 7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经 精选 * 颅神经检查 一、嗅神经 功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶 检查法： 检查时闭眼 二则鼻孔分别检查 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质 临床意义： 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人 精选 * 二、视神经 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 视觉中枢：位于大脑枕叶 检查方法：包括视力、视野、眼底 视力：视力表 黑曚、光感、手动、数指、减退 视野：眼球向前方正视时所能看到的 空间范围 眼底：视乳头、血管、视网膜 精选 * 视野的定位意义 精选 * 动眼、滑车、外展神经 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌、瞳孔括约肌和睫状肌 检查方法 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米 眼球：观察有无前突或下陷 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动——眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相） 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。 光反射：（直接、间接） 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小 精选 * 动眼神经（受损时表现） 上睑下垂，复视，外斜视，瞳孔散大，同侧光反应消失（直接间接均消失）。眼球不能向上、向内运动，向下运动受限。 精选 * 三叉神经 咀嚼肌运动 感觉 分布 第一支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部 第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇 第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部 1 2 3 精选 * 三叉神经 检查方法 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜 反射： 角膜反射、下颌反射 临床意义 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等 精选 * 面神经 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 检查方法： 运动：观察额纹、鼻唇沟，嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。 味觉：检查舌前2／3的味觉。 临床意义： 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起 精选 * 面神经损伤的临床表现（图片） 周围性面神经麻痹（面神经受损，下运动神经元病变）：病变同侧面部表情肌全部瘫痪：鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、示齿不能；额纹变浅或消失，眼裂变大，皱眉、闭眼不能（与中枢性面瘫区别） 精选 * 面神经损伤的临床表现（图片） 中枢性面神经麻痹（中央前回下部或皮质脑干束，上运动神经元病变）：病变对侧眶部以下诸肌麻痹，故皱额、皱眉、闭眼等动作正常，额纹正常。但仍有病变对侧鼻唇沟变浅、口角低、鼓腮、示齿不能 精选 * 位听神经 功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡） 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 检查方法： 林尼（Rinne）试验 韦伯（Weber）试验 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳 临床意义： 眩晕 传导性耳聋 神经性耳聋 精选 * 舌咽及迷走神经 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动 神经核：位于延髓 检查方法： 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。 反射：咽反射 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。 临床意义： 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等 出