新我国非酒精性脂肪肝病诊疗指导建议解读讲义.pptVIP

新我国非酒精性脂肪肝病诊疗指导建议解读 前言 随着肥胖和糖尿病的高发，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害了人体健康。 非酒精性脂肪性肝病的命名和定义 脂肪性肝病是临床常见的疾病之一，但很多人认识有误区，认为无所谓。实际肝脏是一个强大脂肪贮存库，它与高血脂，高血压，糖尿病等多种心脑血管疾病密切相关，因此，引起人们对脂肪性肝病高度重视和重新认识。 2002年，美国肝病学会召开了脂肪性肝病的命名研讨会，根据组织学命名，将脂肪性肝病（FLD)分为脂肪肝和脂肪性肝炎；根据病因命名，将其分为酒精性和非酒精 性脂肪肝病(NAFLD) 。  非酒精性脂肪性肝病的命名和定义 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是由胰岛素抵抗、代谢紊乱、营养不良、药物、病毒、减重和遗传等多种因素所引起肝脂肪变，但是由胰岛素抵抗、代谢紊乱导致的脂肪肝已占多数。 目前，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）定义为：除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。即：是一种与胰岛素抵抗（?IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤。 其疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及NASH相关肝硬化和肝细胞癌。  推荐意见的证据等级 《指南》从循证医学的角度，将推荐意见的证据分为3个级别5个等次。其中，Ⅰ级证据最可靠，但《指南》中推荐治疗所具备的Ⅰ级证据很少，大多数是Ⅱ级证据，还有一部分是Ⅲ级证据。 I 随机对照试验 II一1 非随机对照试验 II一2 分组或病例对照分析研究 II一3 多时间系列，明显非对照实验 III 专家、权威的意见和经验，流行病学描述 1 流行病学 《指南》主要内容 2 3 4 治疗对策 5 自然转归 诊断策略 监测与随访 流行病学显示： 普通成人NAFLD患病率为20%～33%，其中，2型糖尿病患病率28%～55%和高脂血症患者患病率为27%～92%。肥胖症患病率为60%～90%。 随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势。 死因主要为动脉硬化性心血管疾病和肝硬化、恶性肿瘤，。NAFLD已成为 21世纪全球重要的公共健康问题之一，严重威胁人体健康。  NAFLD的危险因素： 高脂肪、高热量膳食结构； 多坐、少动的生活方式； 胰岛素抵抗（IR）； 高血压、血脂紊乱和2型糖尿病 ； 肥胖症； 自然转归 NAFL10～20年肝硬化发生率0.6%～3%; NASH10～15年内肝硬化发生率15%～25% NASLD失代偿期肝硬化和肝细胞癌呈上升趋势； NAFLD患者预期寿命缩短； 死因主要为恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病、肝硬化； ? NAFLD诊断标准 临床上，凡具备下列第1～4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断为NAFLD： （1）无饮酒史或饮酒量男性每周＜140 g，女性每周＜70 g；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病（3）有体重超重和（或）内脏性肥胖、血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；（4）血清转氨酶和GGT水平有或无轻至中度增高； （5）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；（6）肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 。 非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）诊断标准 凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断为非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL） ： （1）具备临床诊断标准1～3项； （2）肝生物化学检查基本正常； （3）影像学表现符合脂肪肝诊断标准； （4）肝组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。 非酒精性脂肪性肝炎（NASH） 凡具备下列第1～3项或第1项和第4项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝炎： （1）具备临床诊断标准1～3项； （2）存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上； （3）影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准； （4）肝组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。 NASH相关肝硬化和肝癌 凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断NASH相关肝硬化： （1）具备临床诊断标准1～3项； （2）有多源代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史； （3）影像学表现符合肝硬化诊断标准 （4）肝组织学表现符合肝硬化诊断标准， NASH相关肝硬化基础上发生肝癌，影像学诊断和肝组织学诊断符合相关标准。 诊断中的相关问题 临床上，诊断为NAFLD后，要进一步进行分级诊断，即明确是单纯性脂肪肝，还是非酒精性脂肪性肝炎，以及是否存在相关肝硬化和肝细胞癌。 对过量