梅毒专业知识宣贯讲义.pptVIP

梅毒螺旋体化学发光免疫测定（TP-CLIA） 原理：目前以微孔板式的化学发光免疫测定最为常见，其原理与ELISA方法基本相同，只是以化学发光底物取代了发色底物，检测的信号则由光密度（A值）变为光子数 优点：较之ELISA方法，其分析敏感性更低，可报告范围更宽 不足：与ELISA试剂盒的不足基本相同 特异性梅毒血清学试验（七） 梅毒螺旋体快速检测试验（TP-RT） 原理：双抗原夹心免疫层析试验或间接法免疫渗滤试验， 多采用胶体金进行标记，同时检测IgG、IgM抗体 （双抗原夹心法）或单测IgG抗体（间接法） 优点：1、简便、快速，不需要特殊的仪器 2、适合于单人份操作，可用于较紧急和实验室条 件差的场合 不足：1、临床评估资料不多，敏感性、特异性尚有待进 一步考查 2、无法实现自动化，结果判断主观 3、测定结果受温度和时间的影响较大 4、价格较高 特异性梅毒血清学试验（八） 梅毒专业知识宣贯 梅毒概况 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长 ?中华人民共和国传染病防治法?规定要管理的性病是艾滋病、淋病和梅毒，应加以重点防治。卫生部?性病防治管理办法?则规定除上述3种病以外，还有生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎（NGU）、性病淋巴肉芽肿均为监测性疾病 梅毒早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除侵犯皮肤、粘膜外，还可侵犯心脏血管系统及中枢神经系统等全身各个系统；另一方面，梅毒又可多年无症状而呈潜伏状态 梅毒的分期 一期梅毒：主要表现为单个、无痛性的硬下疳，通常在感染梅毒螺旋体后3~4周出现 二期梅毒：一期梅毒不经治疗，梅毒螺旋体在几周至几个月后会播散至血液中，引起二期梅毒。二期梅毒的临床表现多种多样，常见的有发热、淋巴结病、弥漫性皮疹、生殖道或会阴湿疣等。一、二期梅毒统称为早期梅毒 三期或晚期梅毒：一般在最初感染的数年至十数年后发生，可累及任何器官，常见的有梅毒瘤性梅毒、心血管梅毒及神经梅毒 隐性梅毒：无症状但梅毒血清学试验呈阳性。分为早期隐性梅毒（病程一年以内）和晚期隐性梅毒（病程一年以上） 梅毒和一些其他性病均与艾滋病密切相关，从社会学角度来看，凡人群中梅毒发病率高，意味着人群中性乱现象严重，提供了艾滋病流行的条件；从医学角度来说，患有梅毒的人，因有局部溃疡，可明显增加带有CD4受体信息的目标细胞，故对HIV感染的易感性增加2-10倍。同样，HIV感染者伴有梅毒，其生殖道排出的HIV的量要比仅有HIV感染者排出的量大得多 梅毒和HIV合并感染的比例很高。就梅毒治疗而言，对HIV阳性患者需要更多地进行监测和跟踪，因为其治疗失败的可能性比较大 神经梅毒在HIV感染者中出现的比例也明显增加 在HIV感染者中，梅毒血清学反应有时会出现难于解释的现象，因此对于临床怀疑梅毒感染而血清学试验又表现为阴性者，建议考虑HIV检查 梅毒与HIV感染 梅毒的治疗 非口服途径的青霉素可用于各期梅毒的治疗 早期梅毒的治疗首选240万单位苄星青霉素G单次肌肉注射。对青霉素过敏者，替代治疗方案有强力霉素（口服，100mg一次，每日2次，持续2周）或四环素（口服，500mg一次，每日4次，持续2周） 早期隐性梅毒的治疗方案与早期梅毒相同。晚期隐性梅毒的首选治疗方案为每周一次肌肉注射240万单位苄星青霉素G，持续3周；对青霉素过敏者，替代治疗方案有强力霉素（口服，100mg一次，每日2次，持续4周）或四环素（口服，500mg一次，每日4次，持续4周） 合并HIV感染者的治疗方案同晚期隐性梅毒 梅毒瘤性梅毒和心血管梅毒的治疗方案与晚期隐性梅毒相同。神经梅毒的治疗只能采用青霉素，具体方案为静脉注射水溶性青霉素G（每4小时300万~400万单位，持续10~14天）或肌肉注射普鲁卡因青霉素G（240万单位一天，持续10~14天）同时口服丙磺舒（500mg一次，每日4次，持续10~14天） 孕妇的治疗只能采用青霉素，青霉素过敏者需经脱敏后再进行治疗 暗视野显微镜检查法：主要的梅毒病原学诊断方法。是最特异的一期梅毒检测方法。取材部位以硬下疳为主，亦可从宫颈、阴道、淋巴结等处取材。阳性可确诊，阴性不能排除梅毒（须在3周内不同的3天采样检测，才能得出阴性结果）。暗视野显微镜法诊断的准确性受操作者的经验、病灶中活螺旋体的数量及口腔、肛门破损处存在的非致病性螺旋体等因素影响 镀银染色法：与暗