VAP评估和防治-省重症会.pptVIP

VAP也可能与呼吸机回路的细菌定植有关 大量的前瞻性、随机试验表明，呼吸机回路中浓集起来的标本有患者分泌物的污染。因此，要注意患者翻身或床头抬高时要防止把分泌物带入下呼吸道和雾化器中。湿化器可降低呼吸机回路中的细菌定植，但不能显著降低VAP的发病率。 ATS/IDSA:成年人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的诊疗指南. Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4)：388—416 污染的浓集物应当从呼吸机回路中小心排空，应当防止浓集物进入气管插管或留置的雾化吸入器中（II级） 。 被动湿化器或热-湿交换器可降低呼吸机回路中的细菌定植，但不一定能降低VAP的发生率，因此这些措施不能被看作预防肺炎的工具（I级） 。 封闭吸痰临床应用中有哪些好处 * 保证通气支持的连续性 防止交叉感染 减少了时间/物品的消耗 （三）维持胃腔酸性环境，减少细菌定殖 对制酸剂、H2受体阻滞剂和硫糖铝进行比较的一项大规模随机试验报道，早发性VAP的发生率没有差别，但硫糖铝治疗的患者中迟发性VAP的发生率较低。 雷尼替丁和硫糖铝进行比较的一项大规模、双盲随机试验表明，硫糖铝组有VAP发生率较低的趋势，但临床上有意义的胃肠道出血硫糖铝组高4%。 ATS/IDSA:成年人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的诊疗指南. Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4)：388—416 连续吸出舌下分泌物可降低早发性VAP的危险性，应当尽可能采用（I级） 。 气管内套管的压力应当保持在20 cm H2O以上，以预防套管周围有病原菌漏出进入下呼吸道（II级） 。 （四）减少口咽部分泌物和胃内容物吸入 ATS/IDSA:成年人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的诊疗指南. Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4)：388—416 患者的卧位 抬高床头 30-45o CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Drakulovic et al, Lancet 1999;354:1851 （六）保护性隔离 对高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进行保护性隔离。 通常将病人安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。此法可有效地防止部分外源性VAP，对内源性感染无甚多作用，且费用昂贵，主要用于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者。 （七）提高机体免疫防御功能与生物制剂 加强营养支持、积极纠正内环境失衡、正确合理应用糖皮质激素利免疫抑制剂、正确的气道湿化和痰液引流、采用各种免疫增强剂等措施有助于机体免疫功能的恢复和提高，减少VAP的发生。 生物制剂 （八）强化胰岛素治疗。维持血糖在8O～110mg／dl。 谢 谢 * * 这些资料来源于国家、政府、专家们的指南。 * 根据基础疾病、ICU住院日、机械通气使用的时间不同，病死率为20～70％不等。 医院内肺炎是是医院感染病死率的首要原因。 * 增加呼吸机使用的时间和ICU 住院日 4.3天 增加住院日4～ 9天 增加费用 – 每例增加$20,000 to 40,000 估计美国每年VAP支付12亿美元 * * 占医院感染的15% 占内科ICU 医院感染的27% 主要危险因素是机械通气（是非机械通气患者的6～21倍）。插管48小时内的患者，主要时上呼吸道的细菌定植，主要是革兰阴性杆菌。 * * 重症患者医院内肺炎高发病率的主要因素是呼吸道的插管和呼吸机的支持治疗。这种侵入改变了宿主的防御机制，是危险的结合。许多患者由于基础疾病而免疫力低下，如HIV、癌症或相关的重症疾病的压力。气管很快被大量的微生物定植，特别是革兰阴性菌，主要导致下呼吸道感染，如肺炎。 * * 洗手在医院内肺炎中的作用? 交叉定植在医院病原菌传播中起着重要作用. 在重症患者、医院环境以及医务人员手中革兰阴性杆菌大量存在，特别是气管插管患者的呼吸机管路上，如接近口腔的呼气管路。 接触患者前后洗手对于预防交叉感染非常重要。当医务人员有皮肤破损或皮炎时应戴手套。 尽管CDC建议接触患者应洗手，但研究资料表明洗手依从性很少超过50％。 * * The time required for nurses to leave a patient’s bedside, go to a sink, and wash and dry their hands before attending the next patient is a deterrent to frequent handwashing