2型糖尿病足病.docVIP

454医院内分泌科发表《中国糖尿病足病临床路径初探》 发表者： 王爱萍?1665人已访问 中国关于 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足的治疗目前尚无统一的标准和流程，我们科耗时3个月、多人参与制定的这个标准，终于2013年5月份在《中华内分泌代谢杂志》发表了。 希望此临床路径能起到抛砖引玉的作用；更希望它能帮助中国各位内分泌科医生或外科医生把 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足的治疗规范化和流程化。 最后，感谢中国 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病协会 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足学组组长 解放军第306医院许樟荣院长对本临床路径制定的指导。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?《中国 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足病临床路径初探》 标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足病（ICD-10：E14.601） （二）诊断依据 根据《 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足国际临床指南》（国际 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足工作组，2003年）；《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）；《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）；《2012年美国感染疾病学会关于 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足感染诊断和治疗的临床实用指南》（美国感染疾病协会，2012年） 1.达到 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足病的诊断标准 ????（1）具有 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病病史 （2）具备 \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足的特点 ?????????足溃疡史[包括既往溃疡、截肢史、病因、持续治疗史（包括血管重建）]。 下肢远端神经异常 不同程度的周围血管病变相关 足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。感染的诊断应根据炎症的临床表现，而不仅仅依靠培养的结果。应在去除胼胝和坏死组织后，根据创面的范围和深度以及全身情况评价感染的严重程度。 2.分类：神经性足、神经缺血性足、缺血性足。 3.足病分级：（TEXAS分级）????分级?????临床表现???????分期??????临床表现????????????????????????????????????????1??????足部溃疡病史??????A??????无感染无缺血????????????????????????????????????????2??????表浅溃疡????????????B???????合并感染????????????????????????????????????????3??????溃疡深达肌腱??????C??????合并缺血????????????????????????????????????????4??????溃疡累及关节??????D??????合并感染和缺血 （三）住院标准 任何严重感染、复杂的中度感染(例如,严重的外周动脉疾病或缺乏家庭支持)、任何由于心理或社会因素而不能完成门诊治疗、不符合住院条件但门诊治疗失败、局部溃疡不一定严重，但肢体严重缺血（例如出现血管病变相关表现：间歇性跛行、静息痛、坏疽等）(强、低)。 （四）选择治疗方案的依据 1. \t /zhuanjiaguandian/_blank 糖尿病足病宣传教育和管理（患者/工作人员教育、依从性、支持/随访、多学科协作）。 2.一般情况治疗（心血管疾病、视网膜病变/肾脏病变、营养不良、吸烟等）。 3.代谢控制：良好的血糖控制，考虑足溃疡患者病情，大多数情况下，应考虑胰岛素治疗(血糖10mmol/l?或180mg/dl)；同时进行水肿和营养不良治疗。 4.改善循环：重点放在降低心血管风险（停止吸烟,治疗高血压和脂质异常,服用阿斯匹林）。当病人有缺血性症状或体征，踝肱比值?0.6、趾压50mmHg或经皮氧分压30mmHg时，应该考虑血管重建术；药物治疗的好处尚不明确。 5.感染治疗：现有资料不支持任何一种特别抗生素治疗方案，包括抗生素的种类或特定的药物、特定的治疗途径或治疗疗程。（1）有皮肤感染的表浅溃疡，清洁、清创所有坏死组织和周围胼胝；开始经验性口服针对金黄色葡萄球菌、链球菌的抗生素。（2）深部（可能威胁肢体）感染的溃疡，紧急去除坏死组织（包括感染