医学影像检查技术学配套教学课件第2版多媒体课件第01节.PPTVIP

第六章 放射诊断影像质量管理及评价 由于电子计算机的应用普及，医疗保健信息（health information）数字化已逐步展开。医院的门诊挂号、检查记录、治疗方法等，都已成为医院的数字化基本信息，并称之为医院情报系统（hospital information system,HIS）。在医院所进行的CT、MRI、CR、DR及常规X线检查等获得的放射诊断影像也都直接成为数字化信息资料，附上诊断报告就成为放射影像情报系统（(radiological information system；RIS)。将HIS和RIS总称为医疗保健信息。这些医疗保健信息的存储和传输，即建立了图像存储与传输系统。 我国医院的信息系统经历了30多年的发展历史。PACS已经成为我国医院放射科的建设热点。现已有相当数量的医院已建成，有的还在建设。PACS在放射科内部提供便捷的检索、分析和丰富的图像后处理功能。但建设PACS的目的之一是充分发挥医院信息资源优势，让信息与其它部门、国内的其它单位，甚至包括国外有关单位进行交流、资源共享。然而，病人的基本信息、所属部门、设备分类、检查项目名称、检查部位、诊断名称等尚未标准化，保健信息若不进行规范管理，却是难以进行的。因而，对放射诊断影像质量的有效管理，是当前国内外放射界关注的重要问题。 第一节 放射诊断影像质量管理 一、质量管理理念的提出 质量管理理念，是1973年《北美放射学杂志》上报道了美国尘肺检查有40%的胸部照片影像质量不符合诊断要求，美国职业安全与保健学会认为：放射影像诊断的正确性很大程度上取决于影像质量，而影像形成过程中每一个环节都存在导致影像质量下降，使影像提供给诊断医师观察的信息丢失，为此，1979年和1980年美国弗吉尼亚州有关放射界人士召开了放射诊断及核医学的质量保证程序认定会议，提出了照片影像质量管理的理念。 1980年10月，世界卫生组织（WHO）在慕尼黑召开了“放射诊断的QA研讨会”，并于1982年出版了《放射诊断的质量保证》一书，向世界各国推荐放射诊断质量保证方案，推动了放射影像诊断质量管理（quality management，QM）工作发展，致使放射诊断影像质量保证已成为医学影像技术发展的推动力。国际电工委员会（International Electrotechnical Commission，IEC）和国际标准化组织（International Organization Standardization，ISO ）在医学影像管理中发挥了重要作用。 自1990年以来，IEC发布的有关医学影像设备与管理标准化文件有：影像诊断部门QA总则、X线CT装置的日常/定期检测管理、X线防护用具的日常/定期检测管理、诊断用X线间接透视摄影装置的日常/定期检测管理、诊断用X线直接摄影装置的日常/定期检测管理、诊断用照片观察器的日常/定期检测管理、乳腺X线诊断装置成像性能的验收检测、MRI诊断装置安全标准、影像增强器对比度及测定方法的标准等几十个。 这些标准化文件的制定对医学影像成像设备质量检测管理有了科学的依据，ISO亦针对医学设备全部质量保证制定了《医用器械质量管理方针》。欧共体（Commission of the European Communities，CEC）在推动制定“医学影像质量标准”方面作了重要贡献。制定了放射诊断影像质量标准（quality criteria for diagnostic radiographic images），对像质的评价标准又进行改进。这一评价标准既有科学性，又有可操作性。 我国的医学影像质量管理活动起步较晚，但通过放射界人士努力取得了一定的成绩，有了一定提高。 1987年人民卫生出版社出版了世界卫生组织（WHO）编写的《放射诊断的质量保证》一书的译文。国家卫生部分别于1993年、1995年颁布了《医用X线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》等法规，并宣传、推广影像QA、QC的计划和实施方法，推动了我国影像质量管理工作的发展。 二、质量管理及质量文化的基本概念 （一）国际标准化组织管理理念 ISO与医学影像技术有关系的组织是技术委员会（Technical Committee，TC）。ISO很少涉及医学影像质量管理的具体内容。由于数字化的保健信息的出现，1998年ISO的技术管理委员会（Technical Management Board，TMB）正式提出确定新的ISO/TC215，即关于在保健信息范围内的ISO进行管理的问题。现正在讨论研究之中。ISO虽然并未具体地涉及医学影像技术质量管理的问题，但它提出的有关质量管理体系的概念、方法和标准等的理念，对医学影像质量管理却有非常重要的指导意义。 1．质量管理的