医学影像检查技术学配套教学课件第2版多媒体课件第05节.PPTVIP

第五节 乳腺影像质量控制与评价简介 乳腺X线摄行从1913年由德国开始至今已经过了四个发展历程：乳腺摄影专用钼靶X线机的开始；数字探测系统的发展；乳腺摄影质量控制规范化的普及；以数字乳腺摄影为平台的临床应用开发。1978年来，我国乳腺癌上升为女性肿瘤之首，同时也是死亡率上升最快的恶性肿瘤。就目前来讲，乳腺摄影是筛查乳腺癌及早期发现的最有效的检查方法。2007年乳腺X线技师持证上岗制开始被推行。如果通过乳腺X线摄影正确地规范操作，能获得高分辨力、高对比度、低剂量乳腺影像质量，使患者早日得到治疗，将会大大将低乳腺癌的危险率。为此，将乳腺影像质量的控制与评价作一简介。 一、X线质要求 国际放射线防护委员会（International Commission on Radiation Protection，ICRP）34号出版物指出：“乳腺摄影属特殊摄影，应使用产生软X线的专用装置”。现在产生软X线专用装置是钼（Mo）靶X线机。靶物质除Mo外，多采用与Mo与铑(Rh)或钼与钨（W）组合而成的双靶轨道X线管，摄影时，靶物质与滤过组合使用，包括钼靶/钼滤过（Mo/Mo）、钼靶/铑滤过（Mo/Rh）、铑靶/铑滤过（Rh/Rh）和钨靶/铑滤过（W/Rh）。通常总滤过必须相当0.5mmAl或0.03mmMo。附加0.025mmRh时，总滤过时相当0.5mmAl。 乳腺X线摄影的X线质通过Al的半价层（half value layer，HVL）来表示。具体的表示方法是：设定的一个摄影管电压值KVp值，在乳腺压迫下，要求HVL必须大于或等于kVp/100+0.03（mm）Al。对使用Mo/Mo、Mo/Rh或Rh/Rh组合滤过条件下，其推荐的HVL分别是：HVL kVp/100+C（mm），Mo/Mo 的C=0.12mmAl；Mo/Rh的C=0.19mmAl；Rh/Rh的C=0.22mmAl。例如kVp为28 kVp时，其HVL=0.28/100+0.12mmAl=0.40mmAl，即推荐X线质HVL的上限为0.4mmAl。X线质是确定形成的乳腺影像对比度及被检查接受的剂量最重要的参数。 二、探测器要求 乳腺影像质量要求有高分辨力、高对比度和低剂量三大特点。其中高分辨力或称高空间分辨力这一要求是通过探测器和钼靶X线焦点大小来实现的。焦点大小要求公称值为0.3以下。随着时代进展，X线乳腺摄影探测器已经过二个发展阶段。 1．屏-片乳腺摄影（screm film mammograhy，SFM）阶段 SFM阶段对探测器屏-片系统要求非常严格，他是为钼靶X线及专门配置用的。要求増感屏的颗粒很细，胶片不仅颗粒细，而且多是单层乳剂的，屏-片结合特别紧密，暗盒也是特制的。胶片空间分辨力一般在25~35Lp/mm，屏-片组合的空间分辨力一般都高于10Lp/mm以上。 2．计算机X线乳腺摄影（computed radiography mammography，CRM）和应用平板探测器全景乳腺摄影（full field digital mammograhy，FPDM）阶段 CRM 和FPDM也有称作全数字乳腺摄影（full-field digital mammography，FFDM）阶段的。CRM的应用探测器是IP，FPDM应用的探测器是平板探测器（FPD），为钼靶X线机配置IP与FPD形成影像的空间分辨力一般不低于10Lp/mm。需要指出一点是，数字乳腺摄影的探测器像CT的探测器一样，其密度分辨力高，用过计算机处理后，影像的病灶显示程度要比屏-片的高的多。 三、剂量要求 根据北美放射学会（ACR）及许多国家的国家级学术团体认可的一次乳腺摄影的剂量是：平均乳腺组合，压迫厚度4.5cm乳房一次曝光量平均腺体剂量应不超过3mGy。我国推荐的值为小于2mGy（GBE186-2007）。 实现这一剂量的主要靠应用数字钼靶X线乳腺摄影及X线质HVL数值来实现的。 由于乳腺X线摄影是作为健康查体筛选女性患乳腺癌的重要手段。现在提出35岁以上女性最好每年检查一次。为了保证成年女性不过多吸收X线剂量，必须严格按照我国2007年公布的乳腺X线摄影设备检测项目与技术要求去操作。 四、视读条件对像质的影响 视读乳腺照片影像和数字乳腺图像条件，与本章第四节讲述的要求基本一样，但因显示乳腺的影像细节之故，要求的更加严格。如阅片灯亮度要求大于3500cd/m2，显示器的亮度需要在450cd/m2以上，又如显示器的显示矩阵虽有1K（1024×1024）的、2K（2024×2024）的，但应用视读乳腺的图像显示器最好500万像素的。 2007年1月1日开始实行《中华人民共和国国家卫生职业标准 GBE186-2007乳腺X线摄影影像质量检测规范》，今将该文件主要内容