NSTE-ACS不同危险分层指导下的抗凝治疗3 30修改稿.pptx

NSTE-ACS不同危险分层指导下的抗凝治疗;主要内容;2015 ESC NSTE-ACS指南首次以流程图形式将危险分层、转运策略、介入时机进行整合;2015 ESC NSTE-ACS指南细化的侵入治疗风险分层;2015 ESC NSTE-ACS指南细化的侵入治疗风险分层（续）;细化的侵入治疗风险分层对于临床治疗策略及抗凝的影响;NSTE-ACS患者风险的复杂性对于治疗策略及抗凝的挑战;从最初治疗策略制定到最终血运重建方式的实施，仍有可能发生变化;主要内容;;;;应用UFH抗凝的注意事项;依诺肝素可以作为UFH外的另一种选择;磺达肝癸钠用于PCI围手术抗凝的衔接问题;比伐卢定用于PCI围手术抗凝的衔接问题;比较依诺肝素和UFH用于UA/NSTEMI患者的疗效和安全性;SYNERGY研究显示：依诺肝素用于拟行PCI的高危NEST-ACS患者连贯抗凝治疗，显著减少死亡和再梗 ;2015 ESC NSTE-ACS 患者管理指南对于依诺肝素的推荐;;主要内容;NSTE-ACS患者治疗策略可能的变化;计划保守治疗的患者抗凝选择;计划原本＜72h的介入治疗患者的抗凝选择;导管室给药三原则;J.Ph. Collet, et al. Circulation. 2001;103:658-663.;当患者治疗策略转变时，依诺肝素的给药方案均能确保抗Xa因子活性维持在PCI所需范围内;SYNERGY研究亚组分析显示：距末次皮下给药8~12小时行PCI：术前追加0.3mg/kg iv有改善患者临床结局趋势（与未追加组相比）;当患者PCI手术时需要补救性应用GPI时应用依诺肝素抗凝，不需要调整依诺肝素的剂量;荟萃分析显示：依诺肝素用于ACS患者PCI抗凝显著降低死亡风险、降低大出血 风险;2104 AHA/ACC NSTE-ACS指南推荐的依诺肝素给药方案;依诺肝素用于中高危NSTE-ACS患者PCI术前、术中的衔接抗凝方案;总结;THANK YOU;BACK UP;TIMI 11B研究显示：依诺肝素用于NSTE-ACS患者非侵入性治疗，显著减少主要终点发生率;2014 ACC/AHA NSTE-ACS患者管理指南：对于非侵入治疗抗凝的推荐;荟萃分析结果显示：依诺肝素用于NSTE-ACS患者PCI、保守治疗以及和GPI联用治疗NSTE-ACS高危患者，显著减少死亡和心梗;NSTEMI危险性并不低于STEMI;抗栓治疗;单纯抗血小板治疗不能抑制凝血酶标志物产生;早期抗凝可以阻断凝血酶标志物产生;凝血酶标记物下降??患者事件发生率更低;合用抗凝和抗血小板治疗比单用抗血小板更有效;7. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes;指南推荐：NSTE-ACS患者应尽早抗凝 合用抗凝和抗栓药优于单用任何一种;NSTE-ACS患者风险的错综复杂性对于治疗策略及抗凝的挑战;SYNERGY研究手术相关并发症