最新神经源性膀胱的评估与处理课件.pptVIP

处理的策略和流程 早期处理 恢复期处理 精品文档 脊髓损伤后第一关注 膀胱的压力：充盈时的、排空时的 膀胱的规律性 第一天就介入 没有感染+没有漏尿不等于安全 排空比储尿更重要 精品文档 SCI休克期 膀胱有压力，但压力不高 首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭合状态不引起易感染 饮水量 2000-2500ml/天 2-4周后间导 精品文档 保留导尿 抢救期和不能主动配合时使用 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法 个体化：在患者积极参与下根据尿意和膀胱的充盈度决定放尿时间 精品文档 注意 避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管 精品文档 留置导尿的缺点 感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加 精品文档 恢复期处理 评估逼尿肌和括约肌功能 拔除导尿管 膀胱再训练 间歇性导尿 精品文档 根据膀胱功能障碍表现的处理策略 尿失禁 膀胱原因 膀胱再训练 定时排尿 集尿装置 外部集尿器 导尿 间歇导尿或留置导尿，并联合用药降低膀胱内压 药物 抗胆碱能药物，肾上腺素能激动药，肉毒素注射 手术治疗 膀胱扩容术 精品文档 尿失禁 出口障碍 膀胱再训练 定时排尿、盆底肌训练、生物反馈 集尿装置 外部集尿器 导尿 留置导尿 药物 a受体激动药，丙咪嗪 手术治疗 尿道周围胶原注射、尿道悬吊、人工括约肌 精品文档 尿潴留 膀胱原因 膀胱再训练 定时排尿、反射性排尿训练、Valsalva屏气法，Crede手法 导尿 间歇清洁导尿或银库置导尿 药物 胆碱能激动药（氨基甲酰甲基胆碱） 手术治疗 神经刺激疗法 精品文档 尿潴留 出口障碍 膀胱再训练 肛门牵张排尿 导尿 间歇清洁导尿或银库置导尿 药物 a受体阻滞剂、口服骨骼肌松弛药等 手术治疗 精品文档 储尿和排尿均障碍 导尿 解除逼尿肌痉挛后若允许导尿管插入，可用间歇导尿的方式处理 手术治疗 耻骨上造瘘留置导尿，回肠行膀胱替代成形术 精品文档 间歇性导尿 定义：将导尿管留置于膀胱内，仅再需要时插入膀胱，排空后即拔除 分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿 目的：1、使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈；2、规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；3、使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能 精品文档 适应症 神经系统功能障碍：SCI、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题 非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产后尿潴留 膀胱内梗阻致排尿不完全 常用于下列检查获取尿液检测标本：精确测量尿量：用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；尿流动力学检测 精品文档 禁忌症 不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者 缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者 尿道解剖异常，如尿道狭窄、梗阻和膀胱颈梗阻 可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤 膀胱容量小于200毫升 尿路感染 严重的尿失禁 每天摄入大量液体无法控制者 经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者 下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体 精品文档 间歇导尿优点 感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少 精神压力和经济负担减轻 精品文档 间歇导尿的顾虑 反复插：感染、痛苦、水肿、出血 实施难：护士、家属、患者 精品文档 实践证明 痛苦少，感染少 自动排尿快，易接受 早期出院，生活质量提高 精品文档 并发症 尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经反射异常（多发生于脊髓损伤平面在T6以上者）、膀胱结石等 精品文档 间歇性导尿的操作 用品：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.2-2.0mm 男性 F10-14号 女性 F14-16号 精品文档 间歇导尿材料的选择 传统：1、无菌导尿包 2、一次性吸痰管 3、各种导尿管 精品文档 传统导尿材料的不足 1、管道的头端设计缺点 头端大---未考虑男性尿道的解剖特点，易损伤尿道 引流孔少---未考虑排尿功能障碍患者的尿液特点 易导致引流不畅或不完全 2、硬度不可调节 不能满足不同人群所需，易损伤尿道 精品文档 专用的间歇性导尿管与普通管的区别 全管柔软、润滑 插管过程稳定，导尿不会移动 灌入蒸馏水或开水后30秒润滑，开始使用 导尿孔具备润滑涂