精准医疗对麻醉医疗的启示--史宏伟2015.11.14.ppt

* 主信息：疼痛评估方法 特性：无 临床利益：无 解说： 1、视觉模拟评分法：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 2、数字等级评定量表：用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级。“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为不影响睡眠的轻度痛，4-7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒） * * * 细胞学机制认为：组织因子（TF）承载细胞是更重要的凝血启动者，血小板是凝血的关键与核心 凝血过程分为三个阶段：启动、放大和扩增 启动阶段，FVIIa与受损内皮释放的TF形成复合物， 放大阶段，复合物活化少量凝血酶，作用于血小板表面的IIb-IIIa受体，继而活化血小板 扩增阶段，凝血因子在活化的血小板磷脂膜上迅速激活，产生大量凝血酶（thrombin burst） 凝血酶同时激活了FXIII，后者是纤维蛋白交联的“脚手架”，因此凝血酶产生的速度和峰值决定了血凝块的稳定性 凝血酶活化TAFI，抑制纤溶 * * 其中TEG-ACT代表凝血因子被激活生成凝血酶的过程，延长代表凝血因子功能低下，结合临床，可能需要输注血浆； a角度和K时间代表血凝块形成的速度，主要体现纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程；患者如果纤维蛋白原含量不够，则表现为角度变小，K时间延长； MA值代表血凝块形成的最大强度，80%的贡献来自于血小板，20%的贡献来自于纤维蛋白；如果MA值增大，提示患者处于高凝状态；如果MA值减小，提示血小板功能不足； LY30和EPL代表血凝块的溶解百分比，增大提示出现显著纤溶亢进，正常在7.5%以下。 * * * * * 南京市心血管病医院 测量室间机械延迟（IVMD）方法 二尖瓣环游离壁DTI QRS 起点-收缩波起点 107ms 三尖瓣环游离壁DTI QRS 起点---收缩波起点 100ms 南京市心血管病医院 * 南京市心血管病医院 * DIASTOLIC LV-SAX TWO CHAMBER 由于心脏几何变形等，当PCWP不能解释前负荷时 TEE测量左室舒张末期面积（EDA），ＥＤＶ可补充反映前负荷的变化 心脏容量负荷（容量监测） 南京市心血管病医院 看到了--是硬道理！ IVC 下腔静脉 IVC 南京市心血管病医院 * 南京市心血管病医院 * 判断急性低血压的原因 ICU举例 (男65,CABG与CEA术后,合并TR,进行CRRT后 BP 78/54mmHg，CI 2.3 CVP 12 PCWP 16mmHg, TEE先测量EF65%,LVEDV 25ml 快速补液400ML后 LVEDV 38ml ,93/50mmHg, EF62%. 南京市心血管病医院 有了TEE我们重视心脏的舒张功能 南京市心血管病医院 正性肌力药物 区分1 左心功能不全（衰竭） 右心功能不全（衰竭） 区分2 收缩性/舒张性心功能不全 三尖瓣充盈图 右心功能不全 南京市心血管病医院 药理研究--七氟醚与左心室应变（strain） 目的 评价七氟醚对体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者左心室纵向运动及环向运动的影响 径向 环向 纵向 南京市心血管病医院 纵向-AP4 南京市心血管病医院 左心室长轴纵向运动的应变（strain） 采用CMQ技术测定1例CABG患者，术前的左心室长轴纵向运动的应变，同心圆中代表17个节段的应变率，全局纵向运动的应变率平均值(GLS)为14%。 同心圆中代表16个节段的应变率，全局环向运动的应变率平均值(GCS)为17%。 南京市心血管病医院 心肌纵向运动及环向运动指标的变化 组别 T0 T1 T2 T3 GLS S组 11.88±3.5 16.69±2.87a 12.81±2.64c 15.57±2.95a,f N组 12.90±2.55 17.36±3.59a 16.64±2.11a 15.00±1.90d GCS S组 17.38±4.78 23.38±3.81a 17.81±3.31c 22.71±4.68a,e N组 15.32±5.50 20.73±4.00a 21.36±4.78a 21.55±3.83a 与T0比较,aP0.01,bP0.05,与T1比较,cP0.01,dP0.05,与T2比较,eP0.01,fP0.05 结论：CPB后吸入呼气末浓度1 MAC的七氟醚能减弱左心室心肌的纵向运动 南京市心血管病医院 对生理性起搏有了新的认识，寻找最佳的起搏位点是研究的热点之一。 一些研究已采用2DSTI 评估不同右室起搏位置对左室功能影响 Devecchi P，Bolzani V，Sarasso G，et al． Le