病毒性肝炎高教2版.pptVIP

* * 二.排除其他原因所致的肝损害 其它病毒感染所致的肝炎（EBV、MCV等） 感染中毒性肝炎：伤寒、败血症、恙虫病等 酒精性肝病 脂肪肝（临床十分常见） 药物性肝损害：抗结核药、抗精神病药等。 自身免疫性肝炎 肝豆状核变性 其他：肝脏缺血、胆道疾病、应激等 * * 治 疗 * * 一.急性肝炎 早期卧床休息,隔离治疗 清淡饮食（禁止高糖饮食） 保持心情舒畅 戒酒，避免过劳，损肝药物 不主张抗病毒治疗（丙肝除外） 适当应用保肝、降酶、退黄药物 * * 二.慢性肝炎 一般治疗（休息、饮食、心理治疗） 药物治疗： 抗病毒治疗：是关键措施！适应症（干扰素、核苷类似物）副作用。耐药性（病毒变异）问题。 * * 保肝药: 甘草酸类、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽等 降酶药: 五味子制剂包括 联苯双酯、五酯胶囊、双环醇等 退黄药: 茵栀黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等。 免疫调节：胸腺肽α1（日达仙） 抗肝纤维化：中药、抗病毒药等。 * * 抗病毒治疗的重要性 慢性肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 * * 抗病毒治疗的适应证 乙肝 HBV DNA 阳性（ ≥ 104拷贝/mL）； ALT ≥2ULN（正常值上限） 血总胆红素水平应2ULN （干扰素） ALT 2 ULN，肝组织学≥G2 丙肝（干扰素+利巴韦林） 抗 HCV阳性、HCV RNA阳性和肝功能异常者均应抗病毒治疗 * * 常用的抗病毒药:α干扰素 有直接抗病毒和免疫调节的双重作用 普通α干扰素（价廉，国内多家生产） 聚乙二醇干扰素（长效干扰素，进口价昂）（派罗欣，瑞士罗氏公司生产）（佩乐能，先灵葆雅公司生产) * * 常用的抗病毒药:核苷类似物 强力抑制HBV DNA复制（口服较方便） 拉米夫定（贺普丁，可产生YMDD变异） 阿德福韦酯（贺维力/明正/代丁等） 恩替卡韦（博路定/雷易得/润众等） 替比夫定（素比伏） 替诺福韦（国内尚未上市） * * α干扰素的不良反应 感冒样综合征：出现于头三天。 骨髓抑制：出现粒细胞及血小板减少，一般停药后可自行恢复。治疗过程中要严密观察血象变化。 神经系统症状：如焦虑、失眠、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神病症状应停药。 脱发：为可逆性，停药后可恢复。 甲状腺病：有甲状腺病者禁用。 少见的副反应有：皮疹、癫痫、间质性肺炎、心律失常、自身免疫性疾病、诱发或加重Ⅰ型糖尿病等。 * * 三.重型肝炎（肝衰竭） 一般支持疗法:保肝药、能量，水电解质、酸碱平衡，血浆、白蛋白补充很重要 抗病毒治疗（核苷酸类，禁用干扰素！） 促进肝细胞再生:肝细胞生长因子(HGF)、前列腺素E1 * * 三.重型肝炎（肝衰竭） 并发症的防治肝性脑病、消化道出血、感染、肝肾综合征 人工肝支持系统 肝移植 细胞移植（仅在研究阶段） * * 肝性脑病的防治 降血氨： (1) 减少氨来源:低蛋白饮食、肠道细菌； (2) 减少氨吸收:乳果糖、醋灌肠、大黄； (3) 增加氨去路:精氨酸、乙酰谷酰胺等。 恢复正常递质:左旋多巴 支链氨基酸 防治脑水肿 注意低钾血症 * * 上消化道出血的防治 输新鲜血、血浆、浓缩血小板 止血药物:口服凝血酶、去甲肾上腺素等 降低门静脉压力: 生长抑素、心得安 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 * * 继发感染的防治 选用无肝肾毒性的抗生素 最好根据药物敏感试验结果选药 经验性选药：三代头孢菌素、喹诺酮类 * * 防治肝肾综合征 避免诱因（损肾药物） 扩张血容量：低分子右旋糖酐，血浆 改善微循环：丹参、立其丁等 增加肾血流量：少量多巴胺、PGE 利尿剂：速尿 人工肝：血液滤过、透析 * * 四.淤胆型肝炎 黄疸持续不退可加用激素，亦可试用苯巴比妥。 五.肝炎肝硬化 抗病毒、保肝药、抗纤维化等综合治疗 * * 我国乙肝计划免疫的有关政策 1992年卫生部将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付； 2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费； 2005年6月1日起改为全部免费。 2009年新医改规定15岁以下可免费补种。 * * 乙肝免疫接种注意事项 常规程序：乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序。 新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h内接种。 乙肝携带者母亲所生的婴儿，出生后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），然后注射乙肝疫苗。这是阻断母婴传播最重要的措施！机不可失！！！ * * 谢谢 1 * 1 * * * 肝肾综合征：内毒素血症；有效循环血