胃十二指肠溃疡介绍.ppt

胃癌的化疗 用于根治性手术前中后，延长生存期。晚期改善症状。 适应证：病理类型恶性度高，癌大于5cm2 ，多发癌灶，小于40岁，一般情况良好，心肝肾造血功能正常，无严重合并症。 给药方法：口服、静脉、腹腔给药、动脉插管。FAM、MF、ELP方案，紫杉醇等。 （三）其他治疗 放疗、热疗、免疫、中药。 预 后 与病理分期、部位、组织类型、生物学行为、治疗措施有关。 1、分期五年生存率 Ⅰ：82-95% Ⅱ：55% Ⅲ：15-30% Ⅳ：2% 2、治疗措施与预后 肿瘤10cm侵及浆膜行D1差 肿瘤5cm无浆膜浸润行D2预后好 腹腔冲洗液有游离癌细胞预后不佳 术后并发症 胃大部切除术后早期并发症 1. 术后出血 2. 术后胃瘫 3.胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 4. 十二指肠残端破裂  　　 患者 手术前 早期诊断率 手术中 规范、合理化 手术后 综合治疗手段 治疗效果 提高胃癌的治疗效果的措施 虽然在彻底根治胃癌上， 我们还有很长的路要走！ * * 在我国每年又28万人口死于胃癌，是全世界死于胃癌人数最多的国家。 * 因为早期诊断率低，根治性手术切除率低并且不标准，手术前和手术后的综合治疗手段的缺乏。导致患者手术后5年生存率低。对于外科医生我们的责任在那里？ * * 胃癌的早期转移率高，有近50％胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移。显然像以往单纯地切除患胃和大网膜是不够的。标准化的D2 手术被证明可显著的提高胃癌患者的远期生存率。 * * 胃肠道重建方式： 1、BillrothⅠ：胃大部切除、胃十二指肠吻合术。 优点：1、接近正常生理状态 2、胃肠紊乱并发症少 缺点：1、十二指肠溃疡较大,炎症、水肿手术难度大。 2、胃切除范围受限。 多用于胃溃疡。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 2、BillrothⅡ：胃大部切除、胃空肠吻合术 方法：切除胃远端，缝闭十二指肠残端，残胃与上端空肠端侧吻合。 优点：1、胃切除较多 2、吻合也不致张力过大 3、溃疡复发低 4、十二指肠溃疡较大亦可行旷置术 缺点：1、术后并发症、后遗症较BI多 2、生理扰乱大 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 3、（Roux-en-y）胃空肠吻合术 远端胃大部切除后，缝闭十二指肠残端，在距曲氏韧带10-15cm处切断空肠，残胃与远端空肠吻合，距此口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。 手术复杂，较少用，具有术后减少胆胰液进入残胃，减少反流性胃炎的优点。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 胃迷走神经切断术机制 ： 1、阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泌 2、消除迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。 消化性溃疡的外科治疗 迷走N切断术：1、迷走神经干切断术：食管裂孔水平切断、左右迷走干（全腹腔）。2、选择性迷走神经切断术：肝支以下切断（全胃）。3、高选择性迷走神经切断术：胃近端迷走神经切断术、壁细胞迷走神经切断术（胃底体分支）。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 胃 癌 胃癌（gastric carcinoma） 在全身恶性肿瘤中占第一位 50岁以上好发 男：女=2：1 拿破仑 史迪威 三高 转移率 50% 发病率 30－70/10万 死亡率 30/10万 我国胃癌临床特点 三低 早诊断率 10% 切除率 50% 五年生存率 ≤50% 我国胃癌治疗现状 病 因 1、地域环境及饮食生活习惯：西北、东部多于南方，与亚硝酸盐、真菌毒素、吸烟等有关。 2、幽门螺杆菌感染：促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌，刺激胃上皮细胞增殖与畸变，毒性产物CagA、VacA促癌。 3、癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃。 4、遗传和基因：亲属发病高4倍。发生与抑癌基因p53、APC、DCC杂合性丢失与突变，癌基因c-met、K-ras、CD44v扩增有关。 胃癌 化学因子 生活、饮食 习惯 胃幽门螺旋杆菌感染 胃良性慢性疾病 环境 遗传因素 早期胃癌：指病变仅限于粘膜和粘膜下层，而无论病变的范围和有无淋巴结转移 （淋巴转移率接近20％） 进展期胃癌：指病变深度已经超过粘膜下层的胃癌（淋巴转移率为70％左右） 胃癌的