首都医科大学12-呼吸系统.pptVIP

* 一、上纵隔 一、上纵隔superior mediastinum 上界为胸廓上口，下界为胸骨角至第4胸椎体下缘的平面，前方为胸骨柄，后方为第1~4胸椎体。其内自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等。 * 二、下纵隔inferior mediastinum 上界为上纵隔的下界，下界是膈，两侧为纵隔胸膜。下纵隔分三部，心包前方与胸骨体之间为前纵隔；心包连同其包裹的心脏所在的部位是中纵隔；心包后方与脊柱胸段之间称后纵隔。 1．前纵隔anterior mediastinum 位于胸骨体与心包之间，非常狭窄，容纳胸腺或胸腺遗迹、纵隔前淋巴结、胸廓内动脉纵隔支、疏松结缔组织及胸骨心包韧带等。是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部位。 2．中纵隔middle mediastinum 在前、后纵隔之间，容纳心脏及出入心的大血管，如升主动脉、肺动脉干、左右肺动脉、上腔静脉根部、左右肺静脉、奇静脉末端及心包、心包膈动脉、膈神经和淋巴结等。是心包囊肿的发生部位。 图6—25上纵隔各结构排列关系 图6—26纵隔分部及某些病变在纵隔的多发部位 3．后纵隔posterior mediastinum 位于心包与脊柱胸部之间，容纳气管杈、左右主支气管、食管、胸主动脉及奇静脉、半奇静脉、胸导管、交感干胸段和淋巴结等。纵隔内结缔组织及间隙向上经胸廓上口，向下经主动脉裂孔及食管裂孔，分别与颈部和腹腔结缔组织及间隙相互延伸，因此纵隔气肿可向上达颈部，向下至腹膜后间隙。后纵隔为支气管囊肿、神经瘤、主动脉瘤及膈疝的好发部位（图6-25，26）。 临床影像学常用纵隔九分法：是先以胸骨角平面和肺门下缘平面为界将纵隔分为上、中、下三部分，每部分再以心包及心脏和出入心脏的大血管为界将上述的三部分进一步划分为前、中、后3个区，如此将纵隔分为9个区。前纵隔位于胸骨后方，心、升主动脉和气管之前的长三角形区；中纵隔相当于心、主动脉弓、气管和肺门所在的部位；后纵隔相当于胸椎旁向前至食管前壁之间的区域。通常以食管前壁作为中纵隔与后纵隔之间的分界线。两个平面又细分纵隔为上、中、下部即胸骨角与第4胸椎体下缘连线平面之上为纵隔上部，胸骨角与第4胸椎体下缘连线为上界，第8胸椎体下缘即肺门下缘为下界，两界之间为纵隔中部；肺门下缘以下与膈之间为纵隔下部。如此九分法对器官疾病的临床影像学定位有帮助。 （中国医科大学 柏树令） 第三节 胸膜 pleura 胸腔:胸廓和膈围成的腔，膈穹凸向胸腔，故胸腔容积远比胸廓小。 中部为纵隔,两侧部容纳左右肺. 一、胸腔、胸膜与胸膜腔 胸膜:覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面和纵隔侧面的薄层浆膜。 胸膜腔 脏、壁胸膜在肺根处相互延续，在左右两肺周围分别形成完全封闭的浆膜囊，呈负压，有浆液。 肺韧带：脏、壁胸膜在肺根处相互移行处重叠而成。 壁胸膜 脏胸膜 胸膜腔 脏胸膜 壁胸膜 肺韧带 二、壁胸膜的分部及胸膜隐窝 　　 膈胸膜 肋胸膜 　　 纵隔胸膜 胸膜顶 壁胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 肋胸膜 胸膜顶 * 1.肋膈隐窝 为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。 胸膜隐窝 胸膜顶 壁胸膜 上叶 下叶 胸膜腔 脏胸膜 肋胸膜 肋膈隐窝 膈胸膜 膈肌 纵隔胸膜 2.肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝 壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔， 即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间 肋膈隐窝 胸膜隐窝 膈纵隔隐窝 肋纵隔隐窝 三、肺与胸膜体表投影 前界体表投影 胸腺区 心包裸区 胸膜前界上部在第2胸肋关节平面以上胸骨柄后方，两侧胸膜前返折线之间呈倒三角形区，称胸腺区。儿童的胸腺区较宽，内有胸腺。 下部在第4胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形成位于胸骨体下部左半和左侧第4-6肋软骨后方的区域，称心包裸区 胸膜顶的体表投影 胸膜顶与肺尖的体表投影一致，高出锁骨内侧1/3上方2-3cm 8 6 8 10 起点 腋中线 锁骨中线 下界体表投影 肩胛线 胸椎棘突外侧 10 11 12 10 肺与胸膜的体表投影 　　　　 锁骨中线　腋中线　肩胛线 后正中线 　 肺下界　　　６　　 　８　　　 10 10胸椎棘突 胸膜下界 8 10 11