双相障碍个体化治疗.pptVIP

一项纳入了16,000名急性躁狂患者的Meta分析显示，最有效的药物为氟哌啶醇、利培酮和奥氮平，效果最差的药物为加巴喷丁、拉莫三嗪和托吡酯。 对于成功治疗急性躁狂而言，药物联合治疗往往是必需的，一般为锂盐或一种抗癫痫药联合一种非典型抗精神病药 Meta分析显示，在原有治疗基础上联用一种非典型抗精神病药，治疗应答率可由42%上升至62%。 双相抑郁的个体化治疗 事实证明，双相抑郁对药物治疗的应答不及躁狂。治疗药物与躁狂类似，而拉莫三嗪可用于维持期治疗。 FDA已批准喹硫平、喹硫平缓释剂型和奥氟合剂治疗双相抑郁急性发作。 针对双相抑郁的研究通常为期8周，约一半的临床收益出现于治疗头2周，而活性药物在第1-3周之间显著优于安慰剂 最好的治疗是预防复发 几乎所有的双相障碍患者均须终生接受维持治疗，所使用的通常为两种药，一种预防心境“向上走”，如躁狂及轻躁狂；另一种则预防“向下走”，如抑郁。 一项注册试验显示，在预防双相抑郁复发方面，拉莫三嗪的疗效优于锂盐；但在预防躁狂及轻躁狂方面，锂盐优于拉莫三嗪。 在另一项研究中，124名受试者接受了锂盐+安慰剂或锂盐+拉莫三嗪治疗。结果显示，接受前一种治疗的患者复发时间平均为3.5个月，而后一种治疗则为10个月。 另一项纳入了628名双相障碍Ⅰ型患者的研究同样显示出联合维持治疗的优越性。 在为期2年的研究中，接受锂盐或丙戊酸单药治疗的患者中有65%复发，而这一数字在锂盐/丙戊酸+喹硫平的患者仅为21%。 然而，联合治疗同样可能导致更多的药物副作用，同时增加药物相互作用的风险。 九、依从性问题 患者可能因为药物副作用难以忍受而停药；他们可能因服药而失去心目中最满意、最富创造力的轻躁狂状态；他们可能会认为，没有症状意味着自己已经痊愈，不再需要服药。 一项纳入了3,640名双相患者的48,000次就诊的研究显示，24%的患者对治疗不依从，即在20%的时间内漏服至少25%的药物剂量。 与治疗不依从相关的因素包括快速循环、自杀未遂、疾病早发、焦虑及酒精滥用。 双相障碍Ⅱ型患者处于抑郁发作的时间多于躁狂。在应对快速循环及混合状态方面，锂盐的效果似乎不如抗癫痫药物。 对于急性躁狂或抑郁发作的双相障碍患者而言，维持治疗必不可少。因此，选择耐受性良好的药物有助于维持长期治疗的依从性。需要认识到的一点是，药物可能需要调整剂量甚至更换。 对于急性期治疗，快速起效常常是头等要务；而对于维持期治疗而言，服药依从性则上升为主要矛盾。 为某一特定患者选择最好的药物时，其他要考虑的因素包括： 个人治疗应答史 家族治疗应答史 某种特定药物的不良反应 药物相互作用 妊娠 哺乳 十、(2013)ISBD：抗抑郁剂用于双相障碍的最新建议 在众多精神科医师及精神医学爱好者的翘首期盼下，国际双相障碍学会（ISBD）终于发布了最新的双相情感障碍抗抑郁剂使用建议。该建议采纳了世界范围内70名双相障碍专家，在2013年6月24日第十届国际双相情感障碍大会（ICBD）也做了报道。 为制订这组建议，研究者回顾了多达173项相关研究，以确定双相情感障碍患者应用抗抑郁剂的价值，而草稿及修订更是不计其数。 抗抑郁剂对于双相障碍而言其收益和风险仍存疑，仅仅应被用于其中的某些特殊病例。 抗抑郁剂不应在躁狂及混合发作中使用，它们只应该用于既往对抗抑郁剂反应良好，且没有快速循环及迅速转躁病史的患者。 抗抑郁剂不应被用于那些抑郁发作中带有某些混合特质及躁狂症状的患者。“作为双相抑郁的一种特殊亚型，该临床状况已被列入DSM-V。” 针对双相障碍抑郁发作的急性期治疗： 1、以下情况可考虑联合抗抑郁剂：既往对抗抑郁剂反应良好的双相Ⅰ型或Ⅱ型急性抑郁发作。 2、以下情况应避免联合抗抑郁剂：同时存在2项或2项以上躁狂核心症状、存在精神运动性兴奋或快速循环的双相Ⅰ 型或Ⅱ型急性抑郁发作。 针对维持期治疗： 以下情况可考虑联合抗抑郁剂：停用抗抑郁剂后抑郁复发。 针对抗抑郁剂单药治疗： 1、双相障碍Ⅰ型应避免抗抑郁剂单药治疗； 2、以下情况同样应避免抗抑郁剂单药治疗：同时存在2项或以上躁狂核心症状的双相 Ⅰ 型或 Ⅱ 型抑郁发作。 针对双相混合状态： 1、以下情况应避免使用抗抑郁剂：带有混合特质的躁狂及抑郁发作； 2、以下情况同样应避免使用抗抑郁剂：混合状态为主要临床相的双相障碍； 3、对于正在经历混合状态发作的双相障碍，患者所服用的抗抑郁剂应停用。 ISBD工作组还提出建议，只有在其他抗抑郁剂无效时方考虑使用SNRIs类及三环类抗抑郁药。鉴于其较强的致转躁及心境不稳的倾向，一旦使用，即须严密监测。 New recommendations for Antidepressant Use in Bi