神经肌肉刺激技术应用在脊柱疾病康复中应用.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PS! The arrows are maybe a bit inaccurate. * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五 髋部疾病治疗 有下肢症状，但体征与影像学表现不符 犁状肌综合症可能性大 臀部不适、同侧大腿不适，直腿抬高试验阴性。部分患者走路时加重，部分不能平卧。影像学椎间盘突出较轻，无明显压迫 腰椎不稳定，犁状肌代偿性紧张，刺激从其中穿过的坐骨神经 治疗：提高腰椎稳定性，进行运动训练 gxf69930@ 新浪网——博客——查找作者名“郭险峰” Thank you for your attendance ! * It can be wise to define the two forms of instability: Structural instability: one or more passive structures are ruptured Funtional instability: loss or reduced control over neutral zone (Panjabi) * * * * * * * Images from two different levels of the neck * * * （二）腰椎间盘突出症的治疗 治疗原则 90%无需手术 保守治疗；适度休息、生活指导、运动训练（主要训练腹肌） 瘫痪（主要是足下垂）、剧烈下肢疼痛无法忍受可考虑手术 常见类型 腰椎间盘退变 腰椎间盘突出、腰痛但无下肢症状 腰椎间盘突出引起下肢麻木、疼痛 腰椎间盘突出伴下肢麻木、疼痛，但左侧下肢疼痛、突出却在右侧（可能是犁状肌综合征） 腰椎间盘退变 临床无症状，仅作核磁共振时发现——无需治疗 晨起疼痛，活动后减轻，核磁共振发现腰椎间盘变形，自然缓解或微创手术。悬吊运动训练效果可能不好 劳累后疼痛，休息后减轻后，核磁共振发现腰椎间盘变形，悬吊运动训练效果较好 腰椎间盘突出、腰痛但无下肢症状 仰卧起坐（屈腿）、拱桥、小步快走、骑自行车 生活指导 悬吊运动训练 腰椎间盘突出引起下肢麻木、疼痛 急性期：神经根水肿，下肢剧烈疼痛,甘露醇、激素治疗一周，卧床两周一般可缓解，采取疼痛缓解体位 慢性期：下肢麻木。治疗：腹肌训练、神经营养药物、生活指导 锻炼：仰卧起坐（屈腿、背部离床不超过10厘米）、拱桥、骑自行车 俯卧位悬吊运动训练 （三）腰椎管狭窄治疗 骨刺是“好事儿”，是人体面对过度压力的自我代偿 间歇跛行，可骑自行车，上山容易下山难。腰椎前凸时椎管容积减少，反之增大 中老年人为主，直腿抬高试验阴性 CT 软组织增生、钙化，侵入椎管 锻炼腹肌以减少腰椎前凸：仰卧起坐，拱桥 避免燕子飞（竖脊肌），空中蹬车（腰大肌），因为会增加腰椎前凸 俯卧位悬吊运动训练、仰卧位低负荷训练，部分患者有效 四 常见腰椎疾病的治疗 慢性非特异性下背痛 腰椎盘突出 腰椎管狭窄 腰椎滑脱 腰椎骨折/脊髓损伤 常规治疗手段 生活指导 运动训练（徒手操、快走、球操、骑车等） 悬吊运动训练（先练神经、后练肌肉） 生活指导 正确的姿势（如纠正腰前突过大） 对内层肌肉的训练：倒走、草地上走、自由泳 避免过度受力：保龄球、奔跑、身体扭转 避免双脚同时腾空的运动 不稳定平面运动 健康教育——腰部就像吊车 运动训练的基本理念 对腰椎、肌肉、筋膜的整体观 综合训练：肌肉功能；教育；牵伸；ADL训练；有氧训练；认知训练 肌肉训练：腹肌训练；背肌训练 肌肉训练原则 分阶段进行 早期：小负荷 腰椎管狭窄和腰椎滑脱患者先进性腹肌训练 肌肉训练会增加椎间盘的压力，治疗中原则上避免根性症状 颈胸腰椎和骨盆互为影响：骨盆稳定性训练 闭链训练和综合性训练 注意牵伸短缩的组织：体检中一定要检查组织短缩情况 （一）慢性非特异性腰痛的治疗 占全部腰痛的60%~80% 劳累后加重，休息可缓解 主要三种：疼痛位于腰部偏一侧，平腰4/5水平（系腰带处）；疼痛沿腰背部大肌群纵行；反复腰扭伤 治疗手段 生活指导 运动训练 按摩、理疗、针灸 肌肉松弛剂：妙纳 疼痛是最好的老师 怎么舒服怎么来 蹲着、靠着、空着手、蜷着腿躺着、小步快走 提肛 围腰应用最好不要超过三周 运动 小步快走，时速6公里，每天半小时，坚持六周；自由泳和仰泳；骑车 徒手操：每天二十分钟 球操 悬吊运动训练 腰椎稳定性训练 健