成人社区获得性肺炎指南讲义.ppt

成人社区获得性肺炎指南;*;一、成人社区获得性肺炎-概念;二、肺炎概述;肺炎概述;; 间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影;SARS—影像学表现;SARS;SARS;人禽流感—影像学表现;支原体肺炎;侵袭性肺曲菌病;AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎;*;AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎;;CAP分层处理;CAP诊断;CAP病情严重程度评分;CURB-65评分系统;两种评分系统与死亡率的关系;重症肺炎的标准（入ICU）;二、细菌学检查的评价;细菌学检查的标准;细菌学检查的指征;CAP常见病原体;CAP与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因??;三、抗菌药物治疗策略;各类抗菌药物分类;β-内酰胺类抗生素;青霉素类;头孢菌素类（1）;头孢菌素类（2）;头孢菌素类（3）;头孢菌素类（4）;;碳青霉烯类;美罗培南(Meropenem，美平) 对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂 无明显的中枢毒性反应;b －内酰胺酶抑制剂;氨基糖甙类;不适用于治疗社区肺炎 组织浓度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厌氧环境影响 对肺炎链球菌活性差，不良反应多 主要与其它药物联合治疗医院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳 奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强 可一天一次给药;大环内酯类;14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15环：阿齐霉素 16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素 新大环内酯类特点： 抗菌谱强，增强对某些病原体的作用 具有良好的抗生素后效应 吸收好、对胃酸稳定 高细胞内浓度 半衰期延长 副反应少 ;喹诺酮类;几种常用喹诺酮类药特点;林可霉素类;甲硝唑;糖肽类抗生素 万古 替考; 四环素类抗生素;氯霉素类抗生素; 抗菌素评价指标 a. 抗菌谱 (antibacterial spectrum) 窄谱抗菌药与广谱抗菌药 b. 抑菌药与杀菌药 抑菌药：四环素类、氯霉素类、大环内酯类 磺胺类 杀菌药： 青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类 抗菌后效应（PAE）:将细菌暴露于浓度高于MIC的某种抗菌药后，再去除培养基中的抗菌药，去除抗菌药后的一定时间范围内细菌生长繁殖不能恢复正常。;;门诊治疗病人;非ICU住院病人;ICU住院病人;静脉/口服序贯治疗;CAP抗菌素疗程;无反应性肺炎;无反应肺炎的原因;无反应肺炎的临床评估;无反应肺炎的实验室检查（1）;无反应肺炎的实验室检查（2）;无反应肺炎的推荐治疗方案;;谢谢