1肾脏疾病的营养治疗.ppt

肾脏疾病的营养治疗（一） 肾脏疾病的营养治疗 营养素在肾脏中的代谢特点是什么？ 当肾脏功能发生异常时，哪些营养素的代谢受到影响？表现为什么？ 肾脏病营养治疗原则是什么？ 掌握肾病综合征的营养治疗原则 概 论 肾脏是人体内具有排泄、代谢和内分泌功 能的重要器官。 当摄入食物后，体内要经过一系列化学变化，产生热能和各种可被吸收、利用的营养物质。 概 论 当肾脏发生疾病、出现功能障碍时，则病 人的膳食营养成分应随肾功能减退程度而进行 调整，使摄入的营养成分适应病肾的功能。 概 论 膳食内容安排应根据患者病情进行个体化 处理。 其目的是减轻肾脏负担，适当发挥健 存肾单位的生理功能，以维持病人的营养需 要，使病人生理状态达到或接近正常并改善 生活质量，延缓病情的发展或恶化。 流行病学资料 肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合 征、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾 肿瘤、肾结石、肾移植术后、肾透析、尿酸 肾病等其他肾脏疾病，发病率占世界总人口 的1%以上，是危害人类健康、造成死亡的主 要原因之一。 流行病学资料 在发达国家，糖尿病、高血压及各种代谢 疾病（如痛风）的发生率升高，在其后期都 会影响肾脏，如美国糖尿病肾病已成为慢性 肾功能衰竭——尿毒症的主要原因，在糖尿 病患者中发病率高达35%~37%。 肾脏的结构 肾脏是泌尿系统中的重要器官。 肾脏外形似蚕豆，外观表面光滑，呈红褐色，外有被膜，位于脊柱两侧，左右各一，　 　紧贴腹后壁。 其内侧中部凹陷开放称为肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，他们由此进入肾脏里面。 肾脏由约100万个肾单位组成。 肾小球---滤过作用 肾小管---重吸收和排泄功能 形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物 调节体内水和渗透压 调节电解质浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 肾脏病的代谢变化特点 肾脏病患者体内各种营养素(包括水、电 解质、蛋白质、糖、脂肪、维生素和某些微 量元素等）和体液物质的代谢紊乱，是病理 生理变化的突出特点之一，其中尤以水和各 种电解质平衡失调及蛋白质代谢紊乱常见和 突出。 肾脏病的代谢变化特点 水、电解质代谢失调 酸碱平衡的失调 蛋白质代谢失调 糖代谢失调 脂肪代谢失调 其他营养素代谢失调 肾脏病的营养治疗目的 去除病因，积极治疗原发病 改善食欲，去除影响食欲的不良因素 根据病情需要调整饮食中某些营养素的摄入量 补充一种或数种特殊营养素或其前体 改善营养素的体内合成 肾脏病的营养治疗原则 （一）保证膳食总热能和控制蛋白质摄入量 1.供给充足的糖类 能量充足:有限量Pr --- 充分利用 能量不足:糖异生 消耗 Pr 氮质血症 肾脏病的营养治疗原则 2.限制蛋白质的摄入量 肾脏滤过率明显 排泄含氮物功能障碍 蛋白质代谢不完全 可能发生蛋白尿 较轻的氮质血症的病人， Pr约40g/d 为宜； 长期摄入20g/d的Pr，营养 ，要想不限制Pr的量，只有透析。 肾脏病的营养治疗原则 3.选择优质蛋白质 肾功能不全时：量少、质优 肾病综合征时：正常偏高 动物性食物（如鱼、蛋、瘦肉、乳类等）优质蛋 白质含量高，必需氨基酸种类齐全，比例适当，对 维持氮平衡、改善营养状况有益。 肾脏病的营养治疗原则 （二）调节膳食中电解质和无机盐含量 1.适当量的钠盐摄入（食物举例） 当患者出现水肿、高血压或心力衰竭时，膳食 中应限制钠盐摄入量，防止水潴留和 血容量增加而 加重心脏负担。 当肾小管钠重吸收功能降低或合并严重腹泻、 呕吐时，应及时补充钠盐，避免出现低钠血症。 肾脏病的营养治疗原则 2.适时调整膳食中钾的含量（食物举例） 若患者肾脏储钾能力差或排尿量较多或应用利 尿药使血钾降低时，应选食含钾丰富的食物，以防 止出现低钾血症。 当患者体内出现组织高分解状况，出现少尿或无尿使血钾升高时，要限制钾盐摄入。高钾血症往往是肾功能衰竭病人致死原因。 肾脏病的营养治疗原则 3.限制饮食中磷、镁的摄入(食物举例） 对于高磷血症病人，应限制饮食磷摄入。应用 低蛋白饮食时，即可使磷得到限制。若病人血磷仍 升高时，临床常给服用磷结合剂，主要为碳酸钙剂 或氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出，以降 低血磷水平。 肾脏病人有时会出现高镁血症，导致肌无力或神 志障碍甚至轻度昏迷，此时应设法限制膳食中镁的 摄入。 肾脏病的营养治疗原则 4.摄入含钙丰富的食物(食物举例