县中医医院医疗质量检查评分表(季度).doc

. . . PAGE 参考学习 ***中医医院 （ ）年医疗质量考核评价记录簿 第 季度 参考学习 *** 中 医 医 院 （ ）年第（ ）季度医疗质量考核评价各科分数情况 名 次 科 室 内一科 内二科 急诊科 内五科 儿 科 骨一科 骨二科 骨三科 妇产科 外 科 重症医学科 五官科 分数（分） 名 次 功能科室 B超室 检验科 影像科 手术室 分数（分） 参考学习 ***中医医院临床科室医疗质量检查评分表 科别 检查日期： 年 月 日 检查人员： 评价指标 评价方法 评分细则 分值 得 分 1.按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。（25分） 1.1按照相关要求开展中医特色服务项目。 查阅工作记录等资料并实地考察。 开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。 5 1.2上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。 抽查本季度归档病历5份。 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣1分。 10 1.3开展科内业务学习至少每周1次，以提高医务人员专业理论水平 查阅业务学习记录 每少一次扣0.5分 5 1.4及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。 抽查5份讨论病例。 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣1分。 5 2．制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（16分） 2.1制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案。 查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。 未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣0.5分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。 5 2.2医师掌握本专科诊疗方案。 现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个病种，共访谈3个病种。 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣0.5分；其他医师未掌握，每人扣0.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1分）。 5 2.3诊疗方案在临床中得到应用。 抽查在院病历6份（原则上每个病种2份）。 未执行本科诊疗方案，每份病历扣0.5分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分，最多扣1分）。 6 3．严格执行《中医病历书写基本规范》中药处方格式及书写符合相关规定。（20分） 3.1入院记录四诊资料完整。 抽查归档病历5份。 四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。 5 3.2首次病程记录体现理法方药一致性。 理法方药不一致，每份病历扣0.5分。 2 3.3病程记录体现理法方药一致性。 理法方药不一致，每份病历扣0.5分。 2 3.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。（病程里面的中医方药记录） 中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。 1 3.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 检查门诊处方10张。 处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.5分。 5 3.6要按照要求及时完成病程记录 每科抽查病历5份 首记（8小时内）、入院记录（24小时内）、上级医师查房记录（48小时内）、日常病程记录（对病危者每天至少记录1次，病重者至少2天一次记录，病程稳定者至少3天一次记录）、手术或有创操作记录（24小时内），不及时完成每项扣1分。 5 4．严格执行《中成药临床应用指导原则》。（10分） 4.1辨证使用中成药。 抽查上季度归档病历10份。 未辨证用药，每种扣0.5分。 3 4.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。 门诊中成药处方5张 有不合理用药（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方（每份病历）扣0.5分。 3 4.3中成药使用剂量用法正确。 用法、剂量错误，每张处方（每份病历）扣0.5分。 4 5．科室医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。（10分） 现场考核3名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人1名）。 学科带头人或科室负责人技术未掌握，扣1分；方剂未掌握，扣1分；其他人员技术未掌握，每人扣0.5分；方剂未掌握，扣0.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣