微创外科PPT课件.ppt

CO2气腹相关的并发症 CO2气腹的建立可对心肺功能产生一定程度的影响，如隔肌上抬、肺顺应性降低、有效通气减少、心输出量减少、下肢静脉淤血、内脏血流减少等，并由此产生一系列并发症，包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。 与腹腔镜手术相关的并发症 血管损伤 ①腹膜后大血管②腹壁、肠系膜和网膜血管③手术区血管 内脏损伤 ①空腔脏器损伤②实质性脏器损伤 腹壁并发症 戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳孔疝等。 腹腔镜与传统手术切口的比较（阑尾切口） 腹腔镜甲状腺手术（一） 腹腔镜甲状腺手术（二） 腹腔镜下空肠侧侧吻合 腹腔镜下胃底折叠术 腔镜镜下肺转移灶切除 知识回顾Knowledge Review * ①闭合法：在脐下做弧形或纵行切口，长约10mm达皮下，在切口两侧用巾钳或手提起腹壁，将气腹针经切口垂直或向盆腔倾斜刺入腹腔，针头穿过筋膜和腹膜时有两次突破感，穿刺进腹后可采用抽吸试验、负压试验或容量试验证实气腹针已进入腹腔。 ②开放法：在脐下做10mm长弧形或纵行切口至深筋膜，直视下打开腹膜，手指进入腹腔明确没有粘连后置入套管，连接充气管建立气腹。 * ①闭合法：在脐下做弧形或纵行切口，长约10mm达皮下，在切口两侧用巾钳或手提起腹壁，将气腹针经切口垂直或向盆腔倾斜刺入腹腔，针头穿过筋膜和腹膜时有两次突破感，穿刺进腹后可采用抽吸试验、负压试验或容量试验证实气腹针已进入腹腔。 ②开放法：在脐下做10mm长弧形或纵行切口至深筋膜，直视下打开腹膜，手指进入腹腔明确没有粘连后置入套管，连接充气管建立气腹。 * ①闭合法：在脐下做弧形或纵行切口，长约10mm达皮下，在切口两侧用巾钳或手提起腹壁，将气腹针经切口垂直或向盆腔倾斜刺入腹腔，针头穿过筋膜和腹膜时有两次突破感，穿刺进腹后可采用抽吸试验、负压试验或容量试验证实气腹针已进入腹腔。 ②开放法：在脐下做10mm长弧形或纵行切口至深筋膜，直视下打开腹膜，手指进入腹腔明确没有粘连后置入套管，连接充气管建立气腹。 腔镜外科技术 Laparoscopic Surgery Technique 武汉大学中南医院普通外科 刘志苏 概 述 1901年德国人Kelling采用“Koelioskopie”（体腔镜）观察狗的腹腔和内脏。 1910年瑞典人Jacobaeus首次将腹腔镜用于观察人的腹腔 1928年德国人Kalk设计135 度视角的窥镜,通过腹腔镜运用双套管针穿刺技术进行肝穿刺活检 腔镜外科简史 1934年John Ruddock 设计出带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统 1938年匈牙利人Veress发明弹簧安全气腹针,沿用至今 1952年Fourestier 制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。 1952年,英国物理学家Hopkins发明柱状透镜,使图象更为清晰,极大地促进了腹腔镜在妇科、消化内科疾病诊断和治疗中的应用。 60至70年代，德国的Semm设计了自动气腹机、冷光源、内镜热凝装置及许多腹腔镜专用器械，施行了大量的妇科腹腔镜手术。 1987年，法国人Mouret用腹腔镜在为一妇女治疗疾病的同时，切除了病变的胆囊。这是世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。 1988年，法国人Dubios完成了36例腹腔镜胆囊切除术，并于1989年4月在美国消化内镜医师协会年会上播放了手术录象，轰动世界 1990年后，腹腔镜技术广泛地应用在普外科、胸外科、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个领域，成为20世纪外科手术发展史上的里程碑。 1994 年，机器人手臂用于腹腔镜手术 1996 年，腹腔镜手术第一次通过因特网进行直播 1991年，云南曲靖地区第二人民医院荀祖武施行了我国第一例LC 第一代机器人伊索在手术中 第二代机器人伊索在手术中 1983年，英国泌尿外科医生Wickham首次提出“微创外科”（minimally invasive surgery，MIS）概念。 至1987年LC手术成功开展之后，MIS的概念才被广泛接受。 微创外科（MIS）的概念 一般来说，微创外科是指腹腔镜外科、内镜外科以及各种影像学介导下的治疗技术。 广义上说，它也包括各种小切口手术，如小切口胆囊切除术。 微创外科的兴起得益于70年代以来出现的整体治疗概念，即认为病人治疗后心理和生理上最大限度的康复应成为外科治疗的终极目标。 任何在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦，已成为广大外科医生日益关心的现实问题，是近年来微创外科迅猛发展的基础之一。 起步晚 进步快 发展迅速 少数医院手术水准已接近国际水平 遍地开花，存在混乱现象，并发症较多—需规范 急需提高腹腔镜手术的技术--培训 我国腹腔镜外科手术的现状 随着