跌倒、疼痛、营养、ADL的评估与的护理.ppt

疼痛是临床常见症状，具有保护作用，可致生命体征改变、生理功能紊乱甚至休克 文字： 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由(一)表情 较严重的疼痛，患者常有痛苦表情。由心理因素或精神因素所导致的疼痛，其表情往往复杂而多变。 (二)体位 体位是指患者在休息状态下所处的位置。体位可分为自动体位、强迫体位、被动体位。强迫体位常常与疼痛有关。疼痛患者为了减轻疼痛常被近采取以下几种体位：①强迫仰卧位；②强迫俯卧位；③强迫侧卧位；④强迫坐位；⑤强迫立位；⑥变换体位。 (三)姿势 姿势是指举止状态而言。常态姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持。患者因疼痛难忍，常采取特殊姿势。如颈部活动受限提示颈椎疾病或颈部肌肉病变。腹部疼痛时患者可有躯干活动受限或蜷曲，腰痛时腰部挺直活动受限。 * （一）肠内营养定义：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠内营养的优越性体现在： 1、利于改善门静脉系统循环 2、利于恢复肠蠕动功能 3、利于促进胃肠道激素的分泌 4、利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌易位 5、利于肠襻组织的康复 6、利于蛋白质合成 7、利于免疫功能的调控 8、利于改善肝、胆功能 9、营养全面、安全、价格低廉 10、操作简单，便于临床护理 1、肠内营养通路的选择取决于： ①、营养支持时间 ②、胃肠道功能 2、肠内营养通路种类 ①、鼻胃管 ②、鼻肠管 ③、经皮内镜下胃造口：PEG ④、经皮内镜下空肠造口：PEJ ⑤、手术放置胃造口管 ⑥、手术放置空肠造口管 1、吞咽、咀嚼困难、 意识障碍或昏迷 2 、慢性消耗性疾病 3、消化道瘘、短肠综合征 4、肠道炎性疾病、急性胰腺炎 5、高代谢状态 6、纠正和预防手术前后营养不良 7、特殊疾病 1、由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍 2、完全性肠梗阻 3、无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 4、各种肠内营养路径的特殊禁忌 5、存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭 的终末期患者 肠内营养制剂的用法用量： 1、可以管饲，也可以口服。 2、管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，一般以40~60ml为宜，最大滴速不超过一小时80ml。通过重力或泵调整输注速度。 3、使用前摇匀，有效期内使用。 不良反应： 给药速度太快或过量时，可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应。 （1）机械并发症 原因：其发生往往与饲管本身有关 处理：鼻饲时应将患者头部抬高30~35度，灌注结束后30~60min，才可放平；鼻饲前回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以温水20~30ml清洗管道，确保管内无食物残留。 （3）胃肠道并发症