健康评估心电图检查讲义.ppt

健康评估心电图检查;;第一节心电图基本知识;一、心电产生原理与心电向量概念;（一）心电发生原理;2.除极化状态 受刺激发生运动。;除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。;复极方向 + →　— (复极过程);;* 复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。;2、整体心脏的电活动及心电记录原理： 特点：先除极的部位后复极。 * 静息期：记录等电位线； * 除极过程：正对除极方向的电极，记录出向上的波形； * 复极过程：方向与除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，记录出向下波形。;（二）心电向量基本概念;二、心电图导联体系;常规导联系统----12导联系统连接方法;（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间； （2）V2 位于胸骨左缘第四肋间； （3）V3 位于V2～V4两点连线的中点； （4）V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点； （5）V5 位于左腋前线与V4水平线相交点； （6）V6 位于左腋中线与V4水平线相交点。 ;4．导联轴：;三、心电图各波段的组成与命名;正常心脏电活动的产生：;（1）P波 为左右心房除极波。 （2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。 （3）QRS波群 为左右心室除极波。 （4）ST段 反映心室缓慢复极过程。 （5）T波 反映心室快速复极过程。 （6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。 （7）U波 为心室后继电位变化。;2．心电图各种QRS波的命名;（一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （五）描记心电图;（一）环境要求;（二）受检者准备;（三）皮肤处理;（四）电极安置;（五）描记心电图; 在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等 在各导联心电图波形上方标记各导联;减少或消除伪差的方法 ;第二节 正常心电图;（一）心电图纸 （二）心率的测量 （三）各波段振幅 （四）各波段时间的测量 （五）心电轴的测量 （六）钟伟转移;;1．心律规则 心率﹦60/P-P间隔（或R-R间隔） 2．心律不齐 （1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。 (2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60.;（三）振幅的测量; 各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。;通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的QRS向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与Ⅰ导联轴正向侧夹角来表示它的方向。;1.目测法 简便实用 如图;2．计算法 3．查表法 （有单独的表供查） 4．平均心电轴的正常范围及偏移类型 如下图：;正常：0°～+90°左偏：＜0°右偏：＞+90;;正常心电图;方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。 振幅：肢体导联≤0.25mV（2.5格）；胸导联≤0.20mV（2格）。 时间：≤0.11s（3格）。;;（1）波形： 肢体导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群的主波一般向上； aVR导联QRS波群的主波向下。 其他多向。 ;（三）QRS波群 （2）时间 1）QRS波时间：0.06～0.10s； 2）R峰时间：一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联≤0.03s；在V5导联≤0.05s。;（三）QRS波群;（三）QRS波群;QRS波形态特点 ①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。 ;②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 ③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。 ;④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1 → R/S1, rS型→RS型→Rs型。;（四）ST段 （1）ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均≤0.1mV。 （2）ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2导联≤0.3mV；V3导联≤0.5mV；在V4～V5导联和肢体导联≤0.1mV。 。;;（六）QT间期 在正常心率情况下，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。;;三、心电图的分析方法与临床应用;;右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。;左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。;;QRS波群高电压：胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14