一例支气管扩张的病例分析医学课件.ppt

支气管扩张 疾病概述 支气管扩张症 指中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张，导致气流受阻、分泌物清除受阻。通常伴有慢性化脓性炎症和细菌感染。 疾病概述 典型症状： 慢性咳嗽 咳大量脓痰 反复咯血 典型症状 √（一）慢性咳嗽、大量脓痰 其严重度可用痰量来估计：轻度10ml/d，中度 10－150ml/d；重度 150ml/d。 √（二）反复咯血 见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。 √（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈；常见病原菌：铜绿假单胞菌。 √（四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。 疾病概述 治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 1.翻身、扣背 2.体位引流 3.支气管镜吸痰 4.用力锻炼呼吸 1.抗菌药物 2.祛痰药物 3.支气管扩张药物 4.抗炎药物 5.止血药物 适于： 1.反复急性感染 2.反复大咯血 治疗 基本信息 张某，女，64岁，入院日期：2013年11月11日 主诉 反复咳嗽、咳痰50年，活动后气短10年，加重1月，咯血1天 患者于50年前开始出现咳嗽、咳痰，黄色粘痰，偶伴痰中带血丝，反复发作。10年前开始出现活动后气短，休息后可缓解，活动耐量逐渐下降，病情迁延,多次住院治疗，曾行胸部CT检查提示支气管扩张。1月前无诱因出现气短加重，稍事活动即感气短，夜间可平卧，无憋醒，咳嗽，黄色粘痰，痰量较前增多，于当地医院行对症治疗后症状稍有好转。1天前无诱因开始出现咯血，整口鲜血，30口/日，伴盗汗，咳嗽，黄色粘痰，无发热，今为求进一步诊治来我院。 现病史 既往史 否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及外伤史。 体征、辅助检查 入院诊断 支气管扩张合并咯血 体温：37.5℃，脉搏：83次/分，呼吸：20次/分，血压：140/80mmHg。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，右肺上野及双肺底可闻及湿罗音。心脏听诊心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后血气分析（未吸氧）：pH：7.329；pCO2：71.0mmHg；pO2：49.9mmHg。 初始治疗方案 抗感染 亚胺培南西司他汀钠粉针+NS 500mg+100mL 静脉输液 q8h 舒张支气管 多索茶碱 0.2g+NS 100mL 静滴 2/日 祛痰 氨溴索 30mg+NS 3mL静注 2/日 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 口服 3/日 羧甲司坦片 0.5g 口服 3/日 提高免疫力 胸腺五肽 10mg 肌肉注射 1/日 止血 氨甲苯酸注射液+NS 300mg+100mL 静脉输液 qd 云南白药 0.5g 口服 3/日 卡络磺钠粉针+NS 80mg+100mL 静脉输液 qd 初始治疗药物分析-抗感染 高危因素 常见病原体 经验性抗菌药物选择 无假单胞菌感染因素 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌、肠道菌群等 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、二、三代头孢、莫西沙星、左氧氟沙星 有假单胞菌感染因素 上述病原菌+铜绿假单胞菌 头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、氨基糖苷类、环丙沙星、左氧氟沙星等 是否需要使用抗菌药？ 常见病原菌 抗菌药？ 支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和(或)喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。 60％一80％的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。 --《2012成人支气管扩张症诊治专家共识》 是否需要使用抗菌药？ 有无铜绿危险因素 抗菌药？ 咳嗽、咳痰加重，黄色粘痰；双肺呼吸音粗，右肺上野及双肺底可闻及湿罗音；GR%：78.4%；体温：37.5℃；C反应蛋白：10.53mg/L；咯血；喘息 铜绿假单胞菌感染的危险因素[(1)近期住院；(2)频繁(每年4次以上)或近期(3个月以内)应用抗生素；(3)重度气流阻塞(FEV，30％)；(4)口服糖皮质激素(最近2周每日口服泼尼松10mg/d)，至少符合4条中的2条] 亚胺培南西司他丁钠粉针+NS 500mg+100mL 静脉输液 q8h 初始治疗药物分析-抗感染 初始治疗药物分析-舒张支气管 √为什么要