麻醉药品管理知识培训教材.ppt

纳洛酮（0.4毫克/毫升）用9mL的生理盐水稀释至10毫升。每 30-60秒静注1-2毫升（0.04-0.08毫克），直到症状改善。 做好重复给药准备 如果在10分钟内无效且总量达到1毫克纳洛酮，考虑其他原因变动 神经功能状态。 如果逆转阿片样物质具有长半衰期，例如美沙酮或为 持续的阿片类药物的镇静作用，可考虑纳洛酮注射。 密切监察疼痛的复发 复苏过程中，这可能需要一个谨慎的管理 阿片类药物。 不良反应---认知功能障碍 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响 ?在镇痛和滴定过程中应监测这些功能 总 结 评估：阿片类药物不良反应是癌痛患者经常发生的，病因复杂，重视鉴别诊断、并发症、合并用药…… 未雨绸缪：阿片类药物不良反应综合考虑，提前预防，充分告知，合理施治。 规范化治疗：重视药物的规范化用法、剂量，药物的联合应用，将止痛药物用到极致。 坚持理念，精确细节，在个体化基础上规范应用方能达到最佳疗效。 我院麻精药品使用流程 5 我院麻醉药品、第一类精神药品目录 药品名称 规格 药品分类 盐酸哌替啶注射液 100mg/支 麻醉药品 磷酸可待因片 30mg/片 麻醉药品 硫酸吗啡缓释片 30mg/片 麻醉药品 盐酸羟考酮缓释片 10mg/片、40mg/片 麻醉药品 盐酸吗啡注射液 10mg/支 麻醉药品 盐酸吗啡片 10mg/片 麻醉药品 盐酸布桂嗪注射液 100mg/支 麻醉药品 枸橼酸芬太尼注射液 0.1mg/支、0.5mg/支 麻醉药品 瑞芬太尼注射液 1mg/支 麻醉药品 舒芬太尼注射液 50ug/支 麻醉药品 芬太尼透皮贴 2.5mg/贴 麻醉药品 阿桔片 复方 麻醉药品 盐酸氯胺酮注射液 100mg/支 精神Ⅰ类 盐酸哌醋甲酯片 10mg/片 精神Ⅰ类 门诊患者应用麻醉药品、第一类精神药品流程: 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量（除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。） 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂流程： 1、首诊医师为患者建立相应病历。 2、为患者建立麻醉药品、第一类精神药品登记卡，并填写完整。 3、在登记卡处方登记栏中书写完整。 4、开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 5、患者带着登记卡与处方交费，门诊药房取药。 6、药房人员核对登记卡与处方，发药登记。 住院患者麻醉药品、第一类精神药品使用流程： 1、首先签署《单县中心医院麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。 2、开具一日常用量，临时用药，开具单词常用量。 3、下达医嘱，开具处方。 4、护士药房取药。 5、注射剂护士还要进行使用登记。 知识回顾Knowledge Review 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后 疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛：持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受其他许多因素的影响 目前被认为是一种疾病 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛，常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 * 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，多指非甾体抗炎药（NSAID），这类药物为非处方药，且对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 2014年NCCN指南：管理阿片类药物不良反应原则 阿片类药物的副作用是常见的，应提前并应积极管理。 使用阿片类药物后不良反应发生情况 便秘：在长期使用阿片类药物治疗中最常见，发生率为25~50%，其中以晚期癌症患者长期使用阿片类药物最常见 恶心呕吐：发生率为10~40%，取决于药物给药方式和原发疾病 瘙痒：发生率约1% 嗜睡：最常见于阿片类药物起始治疗或剂量大幅度增加时 谵妄：晚期癌症患者常见，其中三