智慧医疗：破解“铁三角”困局.PDFVIP

智慧医疗：破解“铁三角”困局 倪剑，孙宝红，曾伏娥|文 李全伟|编辑 （提要）医疗保健领域存在铁三角困境，任何医疗卫生系统或政策都很难实现医疗准入、 成本控制和医疗质量的同时提升。而日渐成熟的智慧医疗，能够从需求、供给、准入、支 付这四个维度改变现有健康服务的提供链条和决策机制，能够破解 “铁三角”困局。本文 提出了四条突破性举措。 从宏观格局看，整个医疗产业可通过四个维度进行考察——需求、供给、准入和支付，这 四个维度共同构筑了一个完整的医疗服务链条和价值实现周期，即患者的医疗需求通过一 定的准入渠道从供给方获得满足，再全部或部分通过第三方实现支付，见图 “医疗产业的 四个维度”。在传统的医疗服务体系内，需求通常产生于患者出现症状 （一般在显性化之 后），然后通过信息和物理的准入到达供给方。供给方通常为医疗机构或药店，它们会对 患者的信息或数据进行判断并给出解决方案即治疗或处方，提供服务。患者最后根据供给 方报价全部或部分通过第三方支付方 （不同形式的医疗保险）进行支付。 图 医疗产业的四个维度 但是传统的医疗体系存在问题。美国耶鲁大学教授威廉·基西克 （William Kissick ）1994 年在他的作品《医疗的困境：无限需求和有限资源》 （Medicines Dilemmas: Infinite Needs versus Finite Resources ）中曾提到过一个著名的“医疗铁三角悖论”，基本观点是，每个 社会都有它们希望在医疗保健领域同时追求的三个目标：医疗准入、成本和质量。但是由 于一定时期内每个社会的医疗需求是无限的，而医疗供给则相对有限，因此上述三个目标 在现实中经常相互竞争，好比一个等边三角形，每个目标都是一个角，每个角都是 60 度， 如果你扩大其中一个角，比如提高医疗准入，至少会影响另外两个角中的一个，如带来医 1 疗成本的增加或医疗质量的降低，而提高医疗质量则会带来医疗成本和 （或）医疗准入的 提高。结果是，任何医疗卫生系统或政策都难以同时实现全部三个目标。 这就是医疗“铁三角悖论”带来的治理困境，长时间困扰决策者。当然威廉·基西克的铁 三角概念并不是绝对的，三重目标也可以同时实现，只不过同时实现特别具有挑战性，需 要突破性创新思维。本文认为，作为传统医疗的一种突破性创新方式，智慧医疗 （Smart Healthcare ）可在很大程度上帮助改变整个医疗产业的格局并打破原有的医疗铁三角困局。 智慧医疗的兴起 （小标题） 智慧医疗（Smart Healthcare）是最近广受关注的专有医疗名词，它以互联网为依托，基于 大数据和人工智能，同时借助社交媒体、远程医疗、移动医疗等信息交互模式，利用最先 进的物联网技术，通过打造健康档案区域医疗信息平台，实现患者与医务人员、医疗机构、 医疗设备等的零响应时间互动，逐步达到信息化。广义的智慧医疗由三部分组成，分别是 智慧医院系统、区域卫生系统和家庭健康系统；狭义的智慧医疗则专指基于大数据和人工 智能的医疗管理体系。 智慧医疗最先由IBM 公司2008 年于“智慧地球”战略中提出。对于智慧医疗的兴起和发 展，可大体归纳为三个方面的原因：第一，技术的发展，即支撑智慧医疗的基础技术体系 包括基因排序、大数据、穿戴设备和人工智能等在近年内发展迅速并日益完善；第二，现 实的需要，因为许多国家的医疗服务体系都面临着严峻挑战，比如高昂的医疗费用、不可 持续的医疗费用增长、沉重的慢性疾病负担、效率低下的医疗服务体系、不断提高的健康 需求与有限的供给间的矛盾等，这些挑战促使很多国家和政府不得不重新思考新的医疗模 式；第三，资本市场的推动，资本市场以其资本分割的标准性、资本流动的充分性、交易 的统一性、成本的低廉性、评估的客观性、产权的明确性、信息的公开性、运作的市场性 等特征而使智慧医疗资源迅速实现优化配置。 鉴于上述原因，智慧医疗目前已在世界范围内受到广泛关注并快速发展，而且智慧医疗在 现有医疗体系中的不断尝试和实施还在潜移默化地改变医疗体系本身，如 2015 年美国提 出精准医疗（Precision Medicine ），希望通过整合分析基因数据、环境数据和个体生活数 据来有效预防控制及治疗肿瘤和糖尿病等疾病。2016 年，中国也宣布把精准医疗纳入新 2 的五年计划，投入的科研经费高达 600 亿元人民币，在 40 多个开展精准医疗计划的国家