前庭大腺囊肿术后的护理.ppt

1 前庭大腺囊肿术后护理 河北工程大学附属医院乳腺妇科 张金芳 2 主要内容 1 了解：概念、病因、症状 2 理解：治疗方法 3 掌握：临床表现、鉴别诊断 3 前庭大腺囊肿概述 概述：巴氏腺囊肿又称前庭大腺囊肿，指前庭大腺导管由于慢性炎症刺激而阻塞后可引起腺体囊性扩张。在急性炎症感染时脓液被吸收后也可形成囊肿。分娩时阴道及会阴外侧部裂伤发生较重的疤痕组织，及会阴侧切损伤前庭大腺导管，使前庭大腺分泌引流受阴，导致囊肿形成，当囊肿被感染后则形成脓肿。 前庭大腺脓肿的病原体大多数为阴道内的厌氧和需氧菌。感染常为多种病原体合并感染，包括：变形杆菌、消化链球菌，大肠杆菌和其它革兰氏阳性菌。少数为淋球菌和沙眼衣原 体。 4 病因 由于急性炎症，腺管上皮被破坏，使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，待炎症消失后，脓液转为粘液，成为前庭大腺囊肿。 分娩时会阴侧切口损伤前庭大腺导管，或会阴严重裂伤后形成严重的疤痕组织使腺管闭塞，分泌物潴留形成前庭大腺囊肿。 腺腔内粘液浓稠或先天性腺管狭窄，导致排液不畅，分泌物储留形成囊肿，是常见前庭大腺囊肿的诱发原因。 当囊肿被感染后则形成脓肿，常 见于20-40岁女性。 5 症状 1 前庭大腺囊肿大小不等，多由小逐渐增大，生长缓慢，有些可持续多年不变，多为单发，一般不超过鸡蛋大小，极少双侧同时发生，若囊肿小且无感染发生，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时被发现，若囊肿大，患者可感到外阴由坠胀感和膨胀感或性交不适。 2 检查见囊肿多见单侧，也可为双侧，检查表皮外观正常，囊肿位于阴唇后下方和阴唇系带之间的前庭大腺所在处，呈半月形卵圆形或圆形，囊肿在大阴唇外侧明显隆起，患侧小阴唇被展平，囊肿由移动性，无明显触痛，姓生活频繁时，囊肿迅速增大，继发感染时，局部红肿，疼痛明显，患者发热等全身症状，囊肿可发展为脓肿。 6 鉴别诊断 前庭大腺脓肿主要诊断依据为体检发现前庭大腺位置形成瘤性、局限性、波动感肿块，脓肿内容物需进行淋菌和衣原体培养，宫颈分泌物培养有助于诊断性传播疾病。 ★应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别，后者与腹股沟块由冲动感，向下屏气肿块稍微胀大，叩诊呈鼓音，一般都在过度用力后突然出现。 7 临床表现 前庭大腺囊肿症状表现为阴唇肿胀疼痛，阴道前庭下外侧出现疼痛，波动感肿块，局部发热、红斑。 ★ ①体温升高，白细胞增高等全身症状。 ②若破口较小，脓液不能完全排净，病变可反复发作。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。 ③当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈。 ④此后肿块表面皮肤变薄，周围组织水肿，有波动感、发展至脓肿。肿块大小不一，多呈鸡蛋大小。常伴腹股沟淋巴结肿大。 ⑤严重者可有发热、头痛等全身症状。如不处理，脓肿可自行破溃。脓液流出后局部疼痛缓解、充血水肿减轻、全身症状即可消失。 8 治疗 由于该囊肿可以长期存在，多年不变，定期观察，无需治疗。如果囊肿逐渐长达，影响生活，或反复感染，经常形成脓肿，可行巴氏腺囊肿造口术，此方法简单，损伤小，尚能保留腺体功能。造口应该够大，造口之后最好放引流条，每天用双氧水或者2%碘伏冲洗一次，共需3-4次，防止术后粘连闭合，再次形成囊肿，一旦脓肿形成，应当切开引流。 近年来采用CO2激光做造口术治疗，治疗率高，无不良反应，操作简单，治疗时间短，无需缝合创面。（应用 范围不广泛） 9 护理诊断/措施 1 疼痛：与炎症刺激及脓肿形成行动不便有关。切口疼痛：与手术创 伤、脉络受损有关 护理措施：创造优美环境，保持病室安静，放松情绪，给与舒适体 位 观察疼痛的性质及伤口辅料有无渗血、渗液。 2 睡眠形态紊乱：与环境改变与疼痛有关 护理措施：创造安静的休养环境，睡前泡脚，改善睡眠。 3 活动无耐力：与手术创伤有关 护理措施：向患者解释发生活动无耐力的原因及减持活动的意义，