2014腰椎间盘突出症的术式选择与循证医学(池老).pptVIP

肌松药的使用 美国指南： 肌松药可用于下腰痛以短期缓解症状。 肌松药的作用机制不完全明确 各种肌松药之间在疗效和安全性方面有较大差异 Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society, Chou R, et al. Ann Int Med 2007 肌松药的使用 肌松药在治疗的最初1或2周中疗效最显著 Scott kinkade, American Family Physician. 2007 研究证实肌松药治疗急性下腰痛的综合症状，效果明显大于安慰剂组。与NSAIDs联用，效果更好 Francis H.Shen，AAOS 2006 Spine 2004;29:E531-E537 研究名称：美国非甾体抗炎药和肌松剂治疗腰背痛的处方情况 资料来源：2000年医疗支出调查(MEPS) 美国肌松剂与非甾体抗炎药应用状况 美国肌松剂应用状况 研究名称：肌松剂在美国的应用状况 资料来源：第三次国家健康和营养调查 (NHANES III) 结论1 应用肌松剂治疗的患者中85% 用于治疗腰背痛和肌肉紧张状态 结论2 肌松剂的平均使用时间为2.1年，44.5% 的患者应用达到1年以上 Spine 2004;29:892-896 结论3 超过1/6应用肌松剂的患者是60岁以上的老年人，肌松剂已 常用于老年人和患有COPD的人群 腰背痛门诊治疗方案 2005年美国腰痛门诊治疗方案： 33.8%的患者应用肌松剂治疗 Reference：The use of medication in low back pain 《Best Practice Research Clinical Rheumatology》 2005. 19（4）:609–621 指南小结 欧洲慢性非特异性 腰痛管理指南 欧洲急性非特异性 腰痛管理指南 美国腰背痛诊治指南 发病率 持续3月以上：23% 15%-45% — 持续时间 慢性：12w或以上 急性：6w 亚急性：6~12周 急性：4w 亚急性或慢性：4w 治 疗 非 药 物 认知行为疗法 运动疗法 教育干预 多学科综合治疗 神经反射治疗 手术 保持活动 脊柱推拿 多学科综合治疗 适当运动 阅读 热敷 脊髓推拿 运动 阅读 脊髓推拿 按摩、针灸 瑜伽 认知疗法 进行性放松 各学科强化康复 药 物 肌松剂 NSAIDs 阿片类 抗癫痫药物 辣椒素 对乙酰氨基酚（首选） NSAIDs（第二选择） 以上治疗失败，肌松剂单药或与NSAIDs合用 对乙酰氨基酚 NSAIDs 肌松剂 苯二氮卓类 曲马多 阿片类 对乙酰氨基酚 NSAIDs 抗抑郁药 苯二氮卓类 曲马多 阿片类 总 结 欧洲非特异性CLBP的诊断指南推荐采用诊断鉴别分类，以排除 特异性脊髓病变及神经根疼痛，并评估预后因素 欧洲指南推荐非特异性CLBP患者短期使用非甾体类抗炎药（NSAIDS）和弱鸦片类药物以缓解疼痛，考虑在CLBP患者中使用 肌肉松弛剂以缓解短期疼痛 美国腰背痛指南推荐肌松药用于下腰痛以短期缓解症状 欧洲腰背痛指南推荐肌松剂用于急、慢性下腰痛 肌松剂的不同肌松作用 主要作用于 代表药物 起效时间 作用特点 安全性 α运动神经元 巴氯芬 快速 肌松作用强 易引起过度肌松 γ运动神经元 乙哌立松 较快 选择性肌松，仅对紧张肌肉起作用 不易导致过度肌松，不易引起镇静催眠作用 中间运动神经元 氯唑沙宗 缓慢 肌松作用弱 有镇静催眠作用 α2-肾上腺素受体抑制剂 替扎尼定 快速 肌松作用强 过度肌松、急剧低血压、心功能不全 、呼吸障碍、肝功能障碍等严重不良反应 鲁南贝特 通用名：复方氯唑沙宗 成分：氯唑沙宗125mg，对乙酰氨基酚150mg 特点：氯唑沙宗作用于中间神经元，肌松效果较弱 对乙酰氨基酚具有解热镇痛作用，解热作用强 于镇痛作用 复方制剂不能随意组合 不良反应：轻度嗜睡，头晕，头痛，恶心 凯莱通 通用名：凯莱通 成分：替扎尼定2mg 特点：全身性肌松，每日治疗费用高，不良反应多，有降低血压的作用，老年患者用药应慎重 作用机制： α2-肾上腺素受体抑制剂，可能是通过增强运动神经元的突触前抑制作用而降低强直性痉挛状态 严重不良反应： 休克（低血压，心动过缓，面色苍白，出冷汗，呼吸困难等） 急剧的低血压：（激动中枢