肺霉菌病影像学诊断.pptVIP

变态反应支气管肺炎型 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩张是其特征性改变。 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特征性的表现。 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。 变态反应支气管肺炎型 其他CT表现：还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性。 其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性增厚等异常。 HRCT可见马赛克样灌注异常。 变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病 中央支气管扩张型右上肺后段支气管扩张伴局限性实变与部分不张 哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病 中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺曲霉菌病 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管扩张，合并粘液栓形成（*）。 变态反应性肺曲霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸粒细胞15%。胸片显示双肺中央部管状、囊状病变。并可见袖套样粘液栓。CT：中央型支气管扩张合并有粘液栓，小叶中央型结节，支气管壁增厚，主要累及双上肺的段和亚段支气管。 变态反应性支气管肺型曲霉菌病。左下肺管状支气管高密度影伴支气管扩张 ABPA CT鉴别诊断 普通支扩 普通支扩多见于下叶，且以外周支气管扩张较多见，而ABPA 多累及上叶，且以中心性支气管扩张为著。普通支扩的粘液嵌塞多为低密度，而A B P A 多为稍高密度，甚至可以见到钙化。 结核性支扩 与ABPA 一样，结核性支扩也好发于上叶，但它多因支气管壁平滑肌、弹性纤维破坏, 周围组织牵拉等因素造成，所以周围可见到纤维条索等卫星病灶，而且管腔内出现粘液嵌塞的情况较少。 综上，有文献报道认为长期哮喘的病人如果胸部HRCT 上发现中心性支气管扩张，同时管腔内可见稍高密度的粘液嵌塞或高密度钙化，需考虑ABPA 的可能，结合免疫性检查可明确诊断。 念珠菌 念珠菌引起的肺部病理改变大致有支气管炎,大面积肺泡腔渗出、实变,大量上皮细胞增生、炎性细胞浸润。3 种病理改变可同时存在。CT 表现主要为 (1) 两肺散在斑片状影; (2) 肺段或肺叶的实变; (3) 多发结节状高密度影。斑片影与小结节影可同时存在,病灶较少形成肿块。 图7A ,B 　大片实变影。男,43 岁,确诊非霍奇金淋巴瘤,胸部CT 示左肺下叶背段实变,内见充气支气管征。纤支镜活检及培养提示念球菌性肺炎,治疗后左肺下叶背段病灶基本吸收,右肺下叶背段见新增斑片状影 肺隐球菌 常见的病理类型有3 种: 孤立肉芽肿型, 粟粒性肉芽肿型 肺炎型。 病理变现与患者的免疫状态以及病程有关: A.孤立肉芽肿型多见于免疫力正常者或者病程晚期,早期是胶样病变,病变逐渐发展形成非干酪性肉芽肿,此时病变的显著特点是成团块的倾向,可表现为多个肺叶受累。 B.粟粒性肉芽肿型及肺炎型多见于免疫力低下者或者病程早期,形成胶样病变,易在肺内及全身播散形成多发病灶,也可累及多个肺叶 。 图4A ,B 　斑片状影合并小结节。女,39 岁,无基础病史,右肺下叶多发斑片状影合并小结节。穿刺活检病理为肺隐球菌性肺炎　图5A ,B 　多发小结节。男,62 岁,脑脊液检查找到多数隐球菌,两肺散在小结节,结节边缘清楚,部分结节内见空洞。临床诊断隐球菌肺炎、脑炎 结语 IPFI 的CT 表现复杂、多样,与致病真菌的种类、IPFI 的分型及病程的长短有关。除典型曲菌球CT 表现外,肺内多发病灶、多种形态病灶共存,也可为IPFI 较有特征性CT 表现,结合临床病史能提高IPFI 的诊断率,指导临床治疗。肺内孤立性肿块的鉴别诊断中,应该考虑肺隐球菌性肉芽肿性炎的存在,结合CT 引导穿刺活检,可提高治疗前的诊断,指导临床抗真菌治疗,降低肺隐球菌性肉芽肿性炎开胸手术的机会。肺部CT 扫描在IPFI 的诊断中有一定的指导意义,并能较好地评价其疗效及转归。 多谢 thankyou 谢谢 知识回顾Knowledge Review GUANSHAOBING 官少兵 前 言 肺真菌的影像学改变主要与病理改变有关。 其病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及淋巴结增大。 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。 常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。 机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。 确诊还需组织病理学检查。 CT主要用于明确病变范围，在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性。 肺曲霉菌病 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。 曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变 腐生型（霉菌球） 侵袭性曲霉菌病 变态反应型支气管肺炎型 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型） 腐生型（霉菌球） 曲霉菌寄生在肺原有空洞（如