功能性胃肠病讲义.ppt

功能性胃肠病;概 述;; 胃和十二指肠功能紊乱； 消化不良症状（上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等）； 经检查排除引起这些症状的器质性疾病； 是临床上最常见的一种功能性胃肠病。 ;胃肠动力障碍 ---胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常 内脏感觉过敏 ---可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的 异常有关 胃底对食物的容受性舒张功能下降 ---常见于早饱症状的患者 精神和社会因素 ---焦虑、抑郁积分显著高于正常人;临 床 表 现;上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性。 餐后饱胀（正常餐量即出现饱胀感），常与进食密切相关。 早饱（有饥饿感，但进食不久即有饱感），常与进食密切相关。 可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。;有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种， 呈持续或反复发作的慢性过程。 罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续。 上述症状排便后不能缓解（即排除症状由IBS所致）。 排除可解释症状的器质性疾病?。??? ;临床分型（罗马III标准） — 上腹痛综合征：上腹痛和/或上腹灼热感 — 餐后不适综合征：餐后饱胀和/或早饱 — 两型可以重叠 ; 在全面采集病史和体格检查的基础上，应首先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”： — 45岁以上，近期出现消化不良症状； — 有消瘦、贫血、呕血、黒粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等； — 消化不良症状进行性加重。;对有“报警症状和体征”者，必须进行全面检查。 对年龄45岁以下、无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室 检查和胃镜检查。 亦可先给予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者 有针对性地选择进一步检查。;鉴 别 诊 断; 原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。;抑制胃酸药：适用于上腹痛、上腹烧灼感者； 促胃肠动力药：适用于餐后饱胀、早饱者； 助消化药：消化酶制剂，改善???进食相关的上腹胀、 食欲差等症状； 抗抑郁药：上述治疗疗效差而伴有精神壮壮明显者 可试用（三环类抗抑郁药、选择性抑制5-HT再摄取 的抗抑郁药）。;肠易激综合征（IBS）;肠易激综合征;肠易激综合征;病因和发病机制; 以便秘、腹痛为主的IBS结肠电生理显示3次/分的慢波频率明显增加（正常结肠慢波频率为6次/分） 。 腹泻型IBS高幅收缩波明显增加（正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食后或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关）。 使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常人明显增快，便秘型则相反。 对各种生理性和非生理性刺激的动力学反应过强，并呈反复发作过程。;内脏感知异常 ;肠道感染治愈后 ;精神心理障碍 ; 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。 最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。 精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。 临床分型： 腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型; 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解，极少有睡眠中疼醒者。;腹泻型 --- 排便较急，粪便呈糊状或稀水样，3-5次/日，少数 患者可达十余次，可有粘液，但无脓血。 便秘型 --- 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状， 表面可附有粘液。 ;病程6个月以上且近3个月来持续存在腹痛或腹部不适，并伴有下列特点中至少2项: --- 症状在排便后改善； --- 症状发生伴随排便次数改变； --- 症状发生伴随粪便性状改变。 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。;以下常见症状越多越支持IBS诊断： --- 排便频率异常（＞3次/日或＜3次/周） --- 粪便形状异常（块状、硬便或稀水样便） --- 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） --- 粘液便 --- 胃肠胀气或腹部膨胀感;鉴别诊断： --- 腹痛为主者 --- 腹泻为主者（尤其注意与乳糖不耐受症鉴别） --- 便秘为主者; 原则：消除患者顾虑、改善症状、提高生活质量。 策